Výsledky mezi osobami se schizofrenií v rámci služby Peer-support v programu pracovní rehabilitace

Pozadí

Na Tchaj-wanu jsou služby duševního zdraví poskytovány převážně prostřednictvím nemocniční léčby a v posledních desetiletích se postupně přesunuly do komunitní péče. V roce 2020 pokrylo celkovou populaci na Tchaj-wanu celkem 7 350 lůžek akutních oddělení a 13 559 lůžek chronických oddělení s mírou 3,12/10 000 osob a 5,75/10 000 osob. Na rozdíl od nemocniční léčby bylo v místních komunitách 71 komunitních rehabilitačních center a 155 domů na půl cesty s mírou pokrytí 1,45/10 000 osob a 2,82/10 000 osob. Chráněné nebo podporované zaměstnání na Tchaj-wanu stále zajišťují především vyškolení odborníci nebo poloprofesionálové v komunitních zařízeních pro osoby s těžkým duševním onemocněním. Přestože vyškolení kolegové mohou poskytovat odbornou podporu na základě konceptu zotavení, stejně jako odborníci alespoň ve službách podporovaného zaměstnávání, velká absence pracovníků kolegiální podpory má kořeny v nedostatečném pojistném krytí a omezených státních rozpočtech na Tchaj-wanu. V souladu s tím je zaručeno další vyšetřování, aby se vyhodnotila účinnost služeb peer podpory při pracovní rehabilitaci u osob s těžkým duševním onemocněním v rámci rozvoje služeb peer-deliver na Tchaj-wanu.

Vyšetřovatelé proto navrhli 2-fázový pilotní program: vytvoření kurikula školení kolegiální podpory ve fázi I, aby bylo možné realizovat služby kolegiální podpory v systému pracovní rehabilitace, a měření efektivity v rámci služeb poskytovaných vrstevníky ve fázi II (protokol). Zkoumaná účinnost u osob se schizofrenií v této studii zahrnovala přijatou sociální podporu, duševní zdraví, psychiatrické symptomy, funkční a pracovní výsledky.

Metody

Účastníci

Pilotní program se konal od dubna 2017 do prosince 2018 v Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch (TVGH-YL). Nemocnice poskytuje léčbu a komunitní péči pacientům s duševním onemocněním, kteří pobývají ve venkovské oblasti východního Tchaj-wanu. TVGH-YL spravuje dům na půli cesty, komunitní rehabilitační centrum a program podporovaného bydlení. Nemocnice také poskytuje chráněné a podporované zaměstnání v rámci komunitní péče o osoby s duševním onemocněním. Měsíc před programem fáze I nebo II vyšetřovatelé rekrutovali účastníky tím, že prezentovali plakát na bulletinech v Domě na půl cesty a v komunitním rehabilitačním centru. Vyšetřovatelé také pozvali účastníky, kteří se v minulosti starali o seniory, aby se připojili k osnovám školení v programu Fáze I, protože tyto osoby byly kandidáty pracovníků kolegiální podpory, aby se podělili o předchozí pracovní zkušenosti v programu Fáze II.

Pilotní program

Školení pro pracovníky peer podpory

Zpočátku to bylo 7 odborníků, kteří měli zkušenosti v komunitních zařízeních po dobu nejméně 5 let a diskutovali o rámci a obsahu vzdělávacích osnov pro pracovníky kolegiální podpory ve fokusních skupinách. Těchto sedm odborníků se specializací na 6 lékařských oborů bylo zároveň učiteli v učebních osnovách. Tabulka 2 podrobně popisuje témata kurikula na různých úrovních intervence. Na konci každé přednášky byly učitelem navrženy čtyři otázky, které měly účastníky otestovat ohledně základních pojmů třídy.

V nácviku bude výkon účastníků prověřován diskusí o případu nebo praxí při hraní rolí nebo simulaci situací. Žádná závěrečná zkouška v programu Fáze I. Stážista by však měl po dohodě s učiteli absolvovat celou hodinu. Pokud někdo potřeboval zlepšit své znalosti nebo dovednosti, dostal osobní čas na to, aby dostal od učitele více pomoci.

Rozšířené služby odborné rehabilitace společně vedou a asistují pracovníci kolegiální podpory

Program ve fázi II se konal dvakrát v srpnu 2017 a dubnu 2018. Na základě potřeb starších osob s postižením nebo demencí v místní komunitě zorganizovali 2 ergoterapeuti (Ching-Hui Wu & Meng-Ping Kao) rozšířený pracovní výcvikový kurz zaměřený na zlepšení pečovatelských dovedností účastníků programu fáze II (služba uživatelé). Dva ergoterapeuti také vedli jednou za 2 týdny pro uživatele služby skupinu zaměřenou na řešení problémů na pracovišti. Výše uvedené intervence byly původně součástí služby podporovaného zaměstnávání v komunitním rehabilitačním centru, ale míra účasti nebyla dříve naplněna. Proto vyšetřovatelé integrovali službu peer support do tohoto systému služeb. Před každým školením pracovníci kolegiální podpory diskutovali se 2 ergoterapeuty („stakeholdery“), aby rozhodli o obsahu a procesu sezení. Zapojení pracovníků kolegiální podpory by mělo činit alespoň 50 % času sezení, aby byla zajištěna intenzita podpory. Supervizor (Kan Yuan Cheng) diskutoval s ergoterapeutem týdně a pracovníkem peer podpory měsíčně na základě zpětné vazby v dotazníku spokojenosti uživatelů služeb a záznamů ve skupině. Byly také uspořádány čtyřikrát pozorování supervizí za účelem auditu výkonu ergoterapeuta a pracovníků kolegiální podpory ve všech sezeních programu Fáze II. Více specifikací o této fázi programu lze nalézt v protokolu studie.

Proces hodnocení

Dotazník sebehodnocení před a po intervenci pomohl ergoterapeut (Meng-Ping Kao). Brief Psychiatric Rating Scale-18 a Global Assessment of Function scale byly měřeny psychiatrem (Kan Yuan Cheng), který měl zkušenosti s multicentrickou klinickou studií. Asistent i zkoušející patřili do intervenční skupiny, protože v designu studie nebyla žádná kontrolní skupina ani slepý postup.

statistické metody

Protože všechny indikátory zkoumané v této studii byly spojité proměnné, výzkumníci použili párový t-test k porovnání měření před a po intervenci. Pro statistickou analýzu byla použita IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0.