De resultaten bij personen met schizofrenie onder de collegiale ondersteuningsdienst in het programma voor beroepsrevalidatie

Achtergrond

In Taiwan wordt de geestelijke gezondheidszorg voornamelijk verstrekt via ziekenhuisbehandeling en de afgelopen decennia geleidelijk verschoven naar gemeenschapszorg. In 2020 dekten de in totaal 7.350 bedden van acute afdelingen en 13.559 bedden van chronische afdelingen de algemene bevolking in Taiwan met respectievelijk 3,12/10.000 personen en 5,75/10.000 personen. In tegenstelling tot ziekenhuisbehandeling waren er 71 gemeenschapsrevalidatiecentra en 155 opvanghuizen in lokale gemeenschappen met een dekkingsgraad van respectievelijk 1,45/10.000 personen en 2,82/10.000 personen. De beschutte of ondersteunde tewerkstelling in Taiwan wordt nog steeds voornamelijk geleverd door getrainde professionals of paraprofessionals in de gemeenschapsvoorzieningen voor personen met een ernstige psychische aandoening. Hoewel de getrainde collega's beroepsondersteuning kunnen bieden op basis van het herstelconcept, evenals professionals, in ieder geval in de ondersteunde arbeidsbemiddelingsdiensten, is de grote afwezigheid van collegiale ondersteuningsmedewerkers geworteld in het gebrek aan verzekeringsdekking en beperkte overheidsbudgetten in Taiwan. Dienovereenkomstig is verder onderzoek gerechtvaardigd om de effectiviteit van peer-ondersteunende diensten bij beroepsrevalidatie bij personen met een ernstige psychische aandoening te evalueren in het kader van de ontwikkeling van peer-deliver-diensten in Taiwan.

Daarom ontwierpen de onderzoekers een pilootprogramma in twee fasen: opzetten van een leerplan voor collegiale ondersteuning in fase I om op haalbare wijze collegiale ondersteuningsdiensten te ontwikkelen in het beroepsrevalidatiesysteem, en meting van de effectiviteit van collegiale gecodeerde diensten in fase II (protocol). De onderzochte effectiviteit bij personen met schizofrenie in deze studie omvatte de ontvangen sociale steun, geestelijke gezondheid, psychiatrische symptomen, functionele en beroepsuitkomsten.

methoden

Deelnemers

Het proefprogramma werd gehouden van april 2017 tot december 2018 in het Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch (TVGH-YL). Het ziekenhuis biedt behandeling en gemeenschapszorg voor patiënten met een psychische aandoening die in het landelijke gebied van Oost-Taiwan wonen. De TVGH-YL beheert een opvanghuis, een gemeenschapsrehabilitatiecentrum en een begeleid huisvestingsprogramma. Het ziekenhuis biedt ook beschutte en ondersteunde werkgelegenheid als onderdeel van de gemeenschapszorg voor mensen met een psychische aandoening. Een maand voor het programma van Fase I of II rekruteerden de onderzoekers de deelnemers door posters op bulletins te presenteren in het opvanghuis en het gemeenschapsrehabilitatiecentrum. De onderzoekers nodigden ook de deelnemers uit die in het verleden ouderen hadden verzorgd om deel te nemen aan het trainingscurriculum in het Fase I-programma, omdat deze personen de kandidaten waren van peer-ondersteuners om de eerdere werkervaringen in het Fase II-programma te delen.

Pilot programma

Training voor collega-ondersteuners

In eerste instantie waren er 7 professionals met ervaring in de gemeenschapsvoorzieningen gedurende ten minste 5 jaar die in de focusgroepen discussieerden over het kader en de inhoud van het trainingscurriculum voor collega-ondersteuners. Deze zeven professionals die gespecialiseerd zijn in 6 medische disciplines waren ook de docenten in het curriculum. Tabel 2 geeft een overzicht van de thema's van het curriculum op verschillende interventieniveaus. Aan het einde van elke collegesessie stelde de leraar vier vragen voor om de cursisten te toetsen over de kernconcepten van de klas.

In de oefensessie zouden de prestaties van cursisten worden onderzocht door de casusbespreking of oefenen in rollenspel of situatiesimulatie. Geen eindexamen in fase I-programma. De stagiair moet echter voor alle lessen slagen na het akkoord van de leraren. Als iemand de kennis of vaardigheden moest verbeteren, had hij of zij de persoonlijke tijd gekregen om meer hulp van de leraar te krijgen.

De uitgebreide beroepsrevalidatiediensten worden mede geleid en bijgestaan ​​door collega-ondersteuners

Het programma in fase II werd tweemaal gehouden in augustus 2017 en april 2018. Gebaseerd op de behoeften van ouderen met een handicap of dementie in de lokale gemeenschap, organiseerden de 2 ergotherapeuten (Ching-Hui Wu & Meng-Ping Kao) de uitgebreide werktraining die gericht was op het verbeteren van de zorgvaardigheden van deelnemers aan het fase II-programma (service gebruikers). De 2 ergotherapeuten hielden ook eenmaal per 2 weken een probleemoplossende groep op de werkplek voor de gebruikers van de dienst. De bovengenoemde interventies maakten oorspronkelijk deel uit van de begeleide arbeidsdienst in het gemeenschapsrehabilitatiecentrum, maar voorheen werd niet voldaan aan het deelnamepercentage. Daarom integreerden de onderzoekers de collegiale ondersteuningsdienst in dit servicesysteem. Voorafgaand aan elke trainingssessie bespraken intercollegiale medewerkers met 2 ergotherapeuten ("stakeholders") om te beslissen over de inhoud en het verloop van de sessie. De betrokkenheid van collega-ondersteuners moet ten minste 50% van de sessietijd uitmaken om de intensiteit van de ondersteuning te waarborgen. De supervisor (Kan Yuan Cheng) besprak wekelijks met de ergotherapie en maandelijks met de collegiale ondersteuner op basis van de feedback in de tevredenheidsenquête van de gebruikers van de dienst en de dossiers in groep. Er werden ook vier observatiemomenten door de supervisie georganiseerd om de prestaties van de ergotherapeut en collega-ondersteuners in alle sessies van het fase II-programma te controleren. Meer details over deze fase van het programma zijn te vinden in het studieprotocol.

Beoordelingsproces

De zelfrapportagevragenlijst voor en na de interventie werd bijgestaan ​​door de ergotherapeut (Meng-Ping Kao). De Brief Psychiatric Rating Scale-18 en Global Assessment of Function-schaal werden gemeten door bestuurspsychiater (Kan Yuan Cheng) die ervaring had met de klinische studie met meerdere centra. De assistent en onderzoeker behoorden beiden tot de interventiegroep omdat er geen controlegroep of blinde procedure in de onderzoeksopzet was.

statistische methoden

Omdat alle in dit onderzoek onderzochte indicatoren continue variabelen waren, gebruikten de onderzoekers een gepaarde t-test om de metingen voor en na de interventie te vergelijken. IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 werd gebruikt voor statistische analyse.