I risultati tra le persone con schizofrenia nell'ambito del servizio di sostegno tra pari nel programma di riabilitazione professionale

Sfondo

A Taiwan, i servizi di salute mentale sono forniti principalmente attraverso cure ospedaliere e negli ultimi decenni sono passati gradualmente all'assistenza comunitaria. Nel 2020, i 7.350 posti letto complessivi dei reparti per acuti e i 13.559 posti letto dei reparti cronici coprivano la popolazione generale di Taiwan con tassi rispettivamente di 3,12/10.000 persone e 5,75/10.000 persone. In contrasto con le cure ospedaliere, c'erano 71 centri di riabilitazione comunitaria e 155 case di accoglienza nelle comunità locali con un tasso di copertura rispettivamente di 1,45/10.000 persone e 2,82/10.000 persone. Il lavoro protetto o assistito a Taiwan è ancora fornito principalmente da professionisti qualificati o paraprofessionisti nelle strutture comunitarie per le persone con gravi malattie mentali. Sebbene i pari formati possano fornire supporti professionali basati sul concetto di recupero così come i professionisti almeno nei servizi per l'impiego assistito, la grande assenza di lavoratori di sostegno tra pari è radicata nella mancanza di copertura assicurativa e nei budget limitati del governo a Taiwan. Di conseguenza, sono giustificate ulteriori indagini per valutare l'efficacia dei servizi di sostegno tra pari nella riabilitazione professionale tra le persone con gravi malattie mentali nell'ambito dello sviluppo di servizi di erogazione tra pari a Taiwan.

Pertanto, i ricercatori hanno progettato un programma pilota in 2 fasi: creazione di un programma di formazione per il supporto tra pari nella Fase I per sviluppare servizi di supporto tra pari nel sistema di riabilitazione professionale in modo fattibile e misurazione dell'efficacia nell'ambito dei servizi forniti in comune tra pari nella Fase II (protocollo). L'efficacia investigata tra le persone con schizofrenia in questo studio includeva i supporti sociali ricevuti, la salute mentale, i sintomi psichiatrici, l'esito funzionale e occupazionale.

Metodi

Partecipanti

Il programma pilota si è tenuto da aprile 2017 a dicembre 2018 presso il Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch (TVGH-YL). L'ospedale fornisce cure e assistenza comunitaria ai pazienti con malattie mentali che risiedono nell'area rurale della parte orientale di Taiwan. Il TVGH-YL gestisce una casa di accoglienza, un centro di riabilitazione comunitario e un programma di alloggi assistiti. L'ospedale fornisce anche lavoro protetto e assistito come parte dei suoi servizi di assistenza alla comunità per le persone con malattie mentali. In un mese prima del programma della Fase I o II, gli investigatori hanno reclutato i partecipanti presentando poster sui bollettini nella casa di accoglienza e nel centro di riabilitazione della comunità. Gli investigatori hanno anche invitato i partecipanti che in passato si erano presi cura di persone anziane a partecipare al curriculum di formazione nel programma di Fase I, perché queste persone erano i candidati degli operatori di sostegno tra pari per condividere le precedenti esperienze lavorative nel programma di Fase II.

Programma pilota

Formazione per gli operatori di sostegno tra pari

Inizialmente, c'erano 7 professionisti che hanno avuto l'esperienza nelle strutture comunitarie per almeno 5 anni e che hanno discusso del quadro e dei contenuti del curriculum di formazione per gli operatori di sostegno tra pari nei focus group. Questi sette professionisti specializzati in 6 discipline mediche erano anche gli insegnanti del curriculum. La tabella 2 dettaglia i temi del curricolo ai vari livelli di intervento. Alla fine di ogni sessione di lezione, c'erano quattro domande proposte dall'insegnante per esaminare i tirocinanti sui concetti fondamentali della classe.

Nella sessione pratica, le prestazioni dei tirocinanti sarebbero esaminate dalla discussione del caso o dalla pratica nel gioco di ruolo o nella simulazione della situazione. Nessun esame finale nel programma di Fase I. Tuttavia, il tirocinante dovrebbe superare tutte le lezioni dopo l'accordo degli insegnanti. Se qualcuno aveva bisogno di migliorare le conoscenze o le abilità, aveva avuto il tempo personale per ricevere più aiuti dall'insegnante.

I servizi estesi di riabilitazione professionale co-guidati e assistiti da operatori di sostegno tra pari

Il programma della Fase II si è tenuto due volte nell'agosto 2017 e nell'aprile 2018. Sulla base delle esigenze delle persone anziane con disabilità o demenza nella comunità locale, i 2 terapisti occupazionali (Ching-Hui Wu e Meng-Ping Kao) hanno organizzato il corso di formazione professionale esteso incentrato sul miglioramento delle capacità assistenziali dei partecipanti al programma di Fase II (servizio utenti). I 2 terapisti occupazionali hanno anche tenuto un gruppo di risoluzione dei problemi sul posto di lavoro una volta ogni 2 settimane per gli utenti del servizio. Gli interventi di cui sopra erano originariamente parte del servizio di inserimento lavorativo assistito nel centro di riabilitazione della comunità, ma il tasso di partecipazione non era soddisfatto in precedenza. Pertanto, gli investigatori hanno integrato il servizio di supporto tra pari in questo sistema di servizi. Prima di ogni sessione di formazione, gli operatori del supporto tra pari hanno discusso con 2 terapisti occupazionali ("stakeholder") per decidere il contenuto e il processo della sessione. Il coinvolgimento degli operatori del supporto tra pari dovrebbe rappresentare almeno il 50% del tempo della sessione per garantire l'intensità del supporto. Il supervisore (Kan Yuan Cheng) ha discusso settimanalmente con la terapia occupazionale e mensilmente con l'operatore di supporto tra pari sulla base del feedback nel questionario di soddisfazione da parte degli utenti del servizio e dei record nel gruppo. Sono stati inoltre organizzati quattro momenti di osservazione da parte della supervisione per verificare le prestazioni del terapista occupazionale e degli operatori di supporto tra pari in tutte le sessioni del programma di Fase II. Maggiori dettagli su questa fase del programma possono essere trovati nel protocollo di studio.

Processo di valutazione

Il questionario di autovalutazione pre e post intervento è stato assistito dal terapista occupazionale (Meng-Ping Kao). La Brief Psychiatric Rating Scale-18 e la scala Global Assessment of Function sono state misurate dallo psichiatra del consiglio (Kan Yuan Cheng) che aveva esperienza nella sperimentazione clinica multicentrica. L'assistente e il ricercatore appartenevano entrambi al gruppo di intervento perché non esisteva un gruppo di controllo o una procedura alla cieca nel disegno dello studio.

metodi statistici

Poiché tutti gli indicatori esaminati in questo studio erano variabili continue, i ricercatori hanno utilizzato il t-test accoppiato per confrontare le misurazioni prima e dopo l'intervento. IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 è stato impiegato per l'analisi statistica.