結腸癌における腫瘍沈着

結腸直腸がんは依然として 3 番目に多いがんであり、がん関連の死亡原因の 3 番目に多くなっています。 結腸がんだけでも、2019 年には 101,220 人の新規症例が発生し、51,020 人が死亡すると予測されています。

家族歴、腺腫性ポリープの存在、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎またはクローン病）、および食事が最も重要な環境要因の数など、結腸直腸がんの罹患率に影響を与える多くの危険因子が特定されています。

CRC は、結腸内視鏡検査などのスクリーニング技術によって早期に病気の診断ができるという点で、他の多くのがんとは異なります。 CRC の進行は十分に確立されており、結腸粘膜の過剰増殖と腺腫の形成で始まり、次に転移能が異なる腺癌が発生します。

正常な腸上皮から浸潤癌への進行には 7 ～ 12 年かかると推定されています。 過去数十年にわたって開発された早期スクリーニング手段の出現により、大腸がんは腺腫性ポリープ患者の治療によって予防可能な疾患になりました。 CRC と診断された患者のほぼ 50% が 5 年以内に転移を発症します。 最も一般的に、これらの腫瘍は肝臓と肺に転移しますが、他の多くの部位で発見されることもあります。

過去20年間で予防とスクリーニングの両方が大幅に改善されたにもかかわらず、そのような症例の約36,500人（36％）は依然として局所リンパ節転移（LN+、N1a-b、N2a-b）または腫瘍沈着を伴うステージIIIと診断されています。 (TD+、N1c)。

腫瘍沈着物 (TD) または腸間膜腫瘍サテライトは、1935 年に聖マルコ病院のガブリエルらによって直腸癌で初めて記載されました。 その後、胃癌、膵臓癌、胆嚢癌、胆管癌など、結腸直腸癌以外のさまざまな悪性腫瘍でも TD が検出されています。 TD の発生、組織病理学的特徴、予後価値については長年にわたって多くの議論が行われています。

TD は結腸直腸癌の進行期と予後不良に関連しており、TD の定義の違いにより転帰が異なります。

1997 年に発行された第 5 版以前の TNM 分類では、顕微鏡的 TD をリンパ節転移 (LNM) とはみなしておらず、それらを T カテゴリーの不連続伸展として分類していました。

TNM の第 5 版では、直径 3 mm を超える TD は LNM であると規定する 3 mm ルールが導入されました。

2002 年に発行された第 6 版では、TD は堆積物の輪郭に基づいて分類されました。 滑らかな輪郭を有する TD は LMN と考えられ、一方、不規則な輪郭を有する TD は静脈浸潤 (V1/2) またはリンパ管浸潤 (L1) と考えられました。

第 8 版 TNM 版では、TD の存在は原発腫瘍の T カテゴリーを変更しないが、すべての所属リンパ節が病理学的検査で陰性であれば、リンパ節の状態 (N) を pN1c に変更することを明らかにしました。

直腸癌患者の研究では、TD は術前化学放射線療法後の主要腫瘍の顕微鏡的残存物を示す可能性があり、TD の古典的な定義で示されるような不連続な腫瘍巣を示すものではないことを考慮する必要があります。

TDの存在は、同時性結腸直腸肝転移に対して同時切除を受けたステージIVの結腸直腸癌患者において、リンパ節の状態とは無関係に、無病生存期間の短縮と有意に関連する独立した予後不良因子であった。

化学放射線療法後の直腸がんは、通常、直腸壁の内外に散在する腫瘍細胞の小さなクラスターまたは孤立した腫瘍細胞と関連しており、線維症や慢性炎症、その他の放射線誘発性変化と関連していることがよくあります。 術前化学放射線療法後の直腸腺癌における TD の予後の重要性はまだ決定されていませんが、術前化学放射線療法を受ける患者はより進行した腫瘍を有しており、遠隔再発および局所再発のリスクが最も高いことを考えると、これは依然として重要な問題です。

TDは、リンパ節転移、遠隔転移、生存率の低下の割合が高いことと関連していた。 TD を超えると、全周切除断端陽性率が高くなるなど、侵襲性の高い特性と関連します。