Депозиты опухоли в толстой кишке рака

Колоректальный рак остается третьим наиболее распространенным видом рака и третьей ведущей причиной смерти от рака. Только для рака толстой кишки прогнозируется, что в 2019 году возникнет 101 220 новых случаев, что приведет к 51 020 смертельным исходам.

Был идентифицирован ряд факторов риска, влияющих на предрасположенность к колоректальному раку, включая семейный анамнез, наличие аденоматозных полипов, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), а также ряд факторов окружающей среды, из которых питание является наиболее значимым.

CRC отличается от многих других видов рака тем, что диагноз заболевания можно поставить раньше с помощью методов скрининга, включая колоноскопию. Прогрессирование CRC хорошо известно и начинается с гиперпролиферации слизистой оболочки толстой кишки и образования аденомы, а затем аденокарциномы, которые различаются по метастатическому потенциалу.

По оценкам, прогрессирование от нормального кишечного эпителия до инвазивной карциномы занимает 7-12 лет. С появлением мер раннего скрининга, разработанных за последние несколько десятилетий, CRC стал предотвратимым заболеванием путем лечения пациентов с аденоматозными полипами. Почти у 50% пациентов с диагнозом CRC развиваются метастазы в течение пяти лет. Чаще всего эти опухоли метастазируют в печень и легкие, но могут быть обнаружены и во многих других местах.

Несмотря на значительные улучшения как в профилактике, так и в скрининге за последние двадцать лет, около 36 500 (36%) таких случаев все еще диагностируются на стадии III с поражением регионарных лимфатических узлов (LN+, N1a-b, N2a-b) или опухолевыми отложениями. (ТД+, N1c).

Опухолевые отложения (TD) или сателлиты опухоли брыжейки были впервые описаны при раке прямой кишки Габриэлем и соавторами в больнице Св. Марка в 1935 году. Впоследствии ТД были обнаружены при различных злокачественных новообразованиях, отличных от колоректальной карциномы, включая карциному желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. На протяжении многих лет ведется много споров о генезисе, гистопатологических характеристиках и прогностической ценности ТД.

TD связаны с поздней стадией колоректальной карциномы и плохим прогнозом, с переменным исходом из-за различных определений TD.

До 5-го издания, опубликованного в 1997 г., классификация TNM не считала микроскопические TD метастазами в лимфатических узлах (LNM) и классифицировала их как прерывистое распространение в категории T.

В 5-м издании TNM было введено правило 3 мм, в котором говорилось, что TD > 3 мм в диаметре являются LNM.

В 6-м издании, вышедшем в 2002 г., ТД классифицировались по контуру залежи. ТП с ровным контуром рассматривали как LMN, тогда как ТП с неровным контуром рассматривали как венозную инвазию (V1/2) или лимфатическую инвазию (L1).

В 8-м издании TNM поясняется, что наличие TD не изменяет Т-категорию первичной опухоли, но изменяет статус узла (N) на pN1c, если все регионарные лимфатические узлы отрицательны при патологическом исследовании.

При исследованиях больных раком прямой кишки следует учитывать, что ПД могут указывать на микроскопические остатки основной опухоли после неоадъювантного химиолучевого облучения, а не на прерывистые очаги опухоли, как указано в классическом определении ПД.

Наличие TDs было независимым неблагоприятным прогностическим фактором, который был значительно связан с более короткой безрецидивной выживаемостью независимо от статуса лимфатических узлов у пациентов с колоректальным раком IV стадии, которые подверглись одномоментной резекции по поводу синхронных метастазов колоректального рака в печень.

После химиолучевой терапии рак прямой кишки обычно связан с небольшими скоплениями опухолевых клеток или изолированными опухолевыми клетками, разбросанными внутри или снаружи стенки прямой кишки, которые часто связаны с фиброзом и хроническим воспалением, а также с другими радиационными изменениями. Прогностическое значение ПД при аденокарциноме прямой кишки после неоадъювантной химиолучевой терапии еще не определено, хотя это остается важным вопросом, учитывая, что пациенты, получающие неоадъювантную химиолучевую терапию, имеют более распространенные опухоли и самый высокий риск отдаленных и местных рецидивов.

TD были связаны с более высокими показателями поражения лимфатических узлов, отдаленными метастазами и снижением выживаемости; более того, TD связаны с агрессивными характеристиками, включая более высокие показатели положительных периферических краев резекции.