Tumoraflejringer i tyktarmskræft

Kolorektal cancer er fortsat den tredjehyppigste kræftsygdom og den tredje hyppigste årsag til kræftrelaterede dødsfald. For tyktarmskræft alene forventedes 101.220 nye tilfælde at forekomme i 2019, hvilket forårsagede 51.020 dødsfald.

En række risikofaktorer er blevet identificeret, som påvirker modtageligheden for kolorektal cancer, herunder en familiehistorie, tilstedeværelsen af ​​adenomatøse polypper, inflammatorisk tarmsygdom (ulcerøs colitis eller Crohns sygdom) og antallet af miljøfaktorer, hvoraf kosten er den mest betydningsfulde.

CRC adskiller sig fra mange andre kræftformer ved, at diagnosen af ​​sygdommen kan stilles tidligere ved screeningsteknikker, herunder koloskopi. Progressionen af ​​CRC er veletableret og begynder med hyperproliferation af tyktarmsslimhinden og adenomdannelse og derefter adenokarcinomer, der varierer i metastatisk potentiale.

Progressionen fra normalt tarmepitel til et invasivt karcinom anslås at tage 7-12 år. Med fremkomsten af ​​tidlige screeningsforanstaltninger udviklet i løbet af de sidste par årtier, er CRC blevet en sygdom, der kan forebygges ved at behandle patienter med adenomatøse polypper. Næsten 50% af patienter diagnosticeret med CRC udvikler metastase inden for fem år. Oftest metastaserer disse tumorer til leveren og lungerne, men kan opdages på mange andre steder.

På trods af betydelige forbedringer i både forebyggelse og screening i løbet af de sidste tyve år bliver omkring 36.500 (36 %) af sådanne tilfælde stadig diagnosticeret i fase III med regional lymfeknudepåvirkning (LN+, N1a-b, N2a-b) eller tumoraflejringer (TD+, N1c).

Tumoraflejringer (TD'er) eller mesenteriske tumorsatellitter blev først beskrevet i rektalcarcinom af Gabriel et al. på St. Mark's Hospital i 1935. Efterfølgende er TD'er blevet påvist i forskellige maligniteter andre end kolorektalt karcinom, herunder mave-, bugspytkirtel-, galdeblære- og galdevejscarcinomer. I årenes løb er der megen debat om genese, histopatologiske karakteristika og prognostiske værdi af TD'er.

TD'er er forbundet med fremskreden kolorektal karcinomstadie og dårlig prognose, med varierende udfald på grund af forskellige definitioner af TD'er.

Før den 5. udgave, udgivet i 1997, anså TNM-klassificering ikke mikroskopiske TD'er for at være lymfeknudemetastaser (LNM'er), og de klassificerede dem som diskontinuerlig forlængelse i T-kategorien.

I den 5. TNM-udgave blev 3-mm-reglen introduceret, som sagde, at TD'er >3 mm i diameter var LNM'er.

I den 6. udgave udgivet i 2002 blev TD'er klassificeret ud fra konturen af ​​forekomsten. En TD med en glat kontur blev betragtet som LMN, hvorimod en TD med en uregelmæssig kontur blev betragtet som venøs invasion (V1/2) eller lymfatisk invasion (L1).

Den 8. TNM-udgave præciserede, at tilstedeværelsen af ​​TD'er ikke ændrer den primære tumor-T-kategori, men ændrer knudestatus (N) til pN1c, hvis alle regionale lymfeknuder er negative ved patologisk undersøgelse.

I undersøgelser af endetarmskræftpatienter skal det tages i betragtning, at TD'er kan indikere mikroskopiske rester af hovedtumoren efter neoadjuverende kemostråling og ikke diskontinuerlige foci af tumor som angivet i den klassiske definition af TD'er.

Tilstedeværelsen af ​​TD'er var en uafhængig negativ prognostisk faktor, der var signifikant forbundet med kortere sygdomsfri overlevelse uafhængigt af lymfeknudestatus hos patienter med stadium IV kolorektal cancer, som gennemgik samtidig resektion for synkrone kolorektale levermetastaser.

Efter kemo-strålebehandling er rektalcancer sædvanligvis forbundet med små klynger af tumorceller eller isolerede tumorceller, spredt inden for eller uden for rektalvæggen, som ofte er forbundet med fibrose og kronisk inflammation, såvel som andre strålingsinducerede ændringer. Den prognostiske betydning af TD'er i rektal adenokarcinom efter neoadjuverende kemoradiation er endnu ikke fastlagt, selvom dette fortsat er et vigtigt spørgsmål, da patienter, der modtager neoadjuverende kemoradiation, har mere fremskredne tumorer og den højeste risiko for fjerntliggende og lokale gentagelser.

TD'er var forbundet med højere rater af lymfeknudeinvolvering, fjernmetastaser og reduceret overlevelse; mere over TD'er er forbundet med aggressive karakteristika, herunder højere rater af positive perifere resektionsmargener.