结肠癌中的肿瘤沉积

结直肠癌仍然是第三大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第三大原因。 仅就结肠癌而言，预计 2019 年将发生 101,220 例新病例，造成 51,020 例死亡。

已经确定了许多影响结直肠癌易感性的风险因素，包括家族史、腺瘤性息肉的存在、炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病），以及饮食是最重要的环境因素。

CRC 与许多其他癌症的不同之处在于，可以通过包括结肠镜检查在内的筛查技术更早地做出疾病诊断。 CRC 的进展已经确定，开始于结肠粘膜过度增殖和腺瘤形成，然后是转移潜能不同的腺癌。

从正常肠上皮细胞发展为浸润性癌估计需要 7-12 年。 随着过去几十年开发的早期筛查措施的出现，通过治疗腺瘤性息肉患者，CRC 已成为一种可预防的疾病。 近 50% 的 CRC 患者会在五年内发生转移。 最常见的是这些肿瘤转移到肝脏和肺部，但也可能在许多其他部位被发现。

尽管过去 20 年在预防和筛查方面取得了显着进步，但仍有约 36,500 (36%) 例此类病例被诊断为 III 期，伴有区域淋巴结受累（LN+、N1a-b、N2a-b）或肿瘤沉积（TD+，N1c）。

1935 年，圣马可医院的 Gabriel 等人首次在直肠癌中描述了肿瘤沉积物 (TD) 或肠系膜肿瘤卫星。 随后，在结直肠癌以外的各种恶性肿瘤中检测到 TD，包括胃癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌。 多年来，关于 TD 的起源、组织病理学特征和预后价值存在很多争论。

TDs 与晚期结直肠癌分期和预后不良有关，由于 TDs 的定义不同，结果也不同。

在 1997 年出版的第 5 版之前，TNM 分类并未将显微镜下 TD 视为淋巴结转移 (LNM)，而是将其归类为 T 类中的不连续延伸。

在第 5 版 TNM 中引入了 3-mm 规则，规定直径 >3mm 的 TD 为 LNM。

在 2002 年出版的第 6 版中，TD 是根据矿床轮廓进行分类的。 具有平滑轮廓的 TD 被认为是 LMN，而具有不规则轮廓的 TD 被认为是静脉侵犯（V1 / 2）或淋巴管侵犯（L1）。

第 8 版 TNM 明确了 TD 的存在不会改变原发肿瘤 T 分类，但如果所有区域淋巴结在病理检查中均为阴性，则将淋巴结状态 (N) 更改为 pN1c。

在直肠癌患者的研究中，应考虑到 TD 可能表明新辅助化疗放疗后主要肿瘤的微观残留，而不是 TD 的经典定义中所示的不连续肿瘤病灶。

TDs 的存在是一个独立的不良预后因素，与因同步结直肠肝转移同时接受切除术的 IV 期结直肠癌患者较短的无病生存期显着相关，与淋巴结状态无关。

化放疗后，直肠癌通常伴有小簇肿瘤细胞或孤立的肿瘤细胞，散布在直肠壁内外，通常与纤维化和慢性炎症以及其他辐射引起的变化有关。 TD 在新辅助化放疗后直肠腺癌中的预后意义尚未确定，尽管这仍然是一个重要问题，因为接受新辅助化放疗的患者肿瘤更晚期，远处和局部复发的风险最高。

TD 与更高的淋巴结受累率、远处转移和生存率降低相关；更多超过 TD 与侵袭性特征相关，包括较高的阳性圆周切除边缘率。