Nádorová ložiska u rakoviny tlustého střeva

Kolorektální karcinom zůstává třetí nejčastější rakovinou a třetí hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou. Jen u rakoviny tlustého střeva se v roce 2019 předpokládá výskyt 101 220 nových případů, které způsobí 51 020 úmrtí.

Byla identifikována řada rizikových faktorů, které ovlivňují náchylnost ke kolorektálnímu karcinomu, včetně rodinné anamnézy, přítomnosti adenomatózních polypů, zánětlivého onemocnění střev (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) a řady environmentálních faktorů, z nichž nejvýznamnější je strava.

CRC se liší od mnoha jiných rakovin v tom, že diagnóza onemocnění může být provedena dříve pomocí screeningových technik včetně kolonoskopie. Progrese CRC je dobře prokázaná a začíná hyperproliferací sliznice tlustého střeva a tvorbou adenomu a poté adenokarcinomů, které se liší metastatickým potenciálem.

Odhaduje se, že progrese od normálního střevního epitelu k invazivnímu karcinomu trvá 7–12 let. S příchodem časných screeningových opatření vyvinutých v posledních několika desetiletích se CRC stal onemocněním, kterému lze předejít léčbou pacientů s adenomatózními polypy. Téměř u 50 % pacientů s diagnózou CRC se do pěti let rozvinou metastázy. Nejčastěji tyto nádory metastazují do jater a plic, ale mohou být objeveny na mnoha jiných místech.

Navzdory významným zlepšením v prevenci i screeningu za posledních dvacet let je asi 36 500 (36 %) takových případů stále diagnostikováno ve stadiu III s postižením regionálních lymfatických uzlin (LN+, N1a-b, N2a-b) nebo nádorovými ložisky (TD+, Nlc).

Nádorová ložiska (TD) nebo satelity mezenterických nádorů byly poprvé popsány u karcinomu rekta Gabrielem et al v nemocnici St. Mark's Hospital v roce 1935. Následně byly TD detekovány u různých malignit jiných než kolorektální karcinom, včetně karcinomů žaludku, slinivky břišní, žlučníku a žlučovodů. V průběhu let se hodně diskutuje o genezi, histopatologických charakteristikách a prognostické hodnotě TD.

TD jsou spojeny s pokročilým stadiem kolorektálního karcinomu a špatnou prognózou, s proměnlivým výsledkem v důsledku různých definic TD.

Před 5. vydáním, publikovaným v roce 1997, klasifikace TNM nepovažovala mikroskopické TD za metastázy lymfatických uzlin (LNM) a klasifikovala je jako diskontinuální rozšíření v kategorii T .

V 5. vydání TNM bylo zavedeno pravidlo 3 mm, které uvádělo, že TD > 3 mm v průměru jsou LNM.

V 6. vydání publikovaném v roce 2002 byly TD klasifikovány na základě obrysu ložiska. TD s hladkým obrysem byl považován za LMN, zatímco TD s nepravidelným obrysem byl považován za venózní invazi (V1/2) nebo lymfatickou invazi (L1).

8. vydání TNM objasnilo, že přítomnost TD nemění primární kategorii T nádoru, ale mění stav uzliny (N) na pN1c, pokud jsou všechny regionální lymfatické uzliny při patologickém vyšetření negativní.

Ve studiích pacientů s karcinomem rekta je třeba vzít v úvahu, že TD mohou indikovat mikroskopická rezidua hlavního tumoru po neoadjuvantní chemoradiaci a nikoli diskontinuální ložiska tumoru, jak je uvedeno v klasické definici TD.

Přítomnost TD byla nezávislým nepříznivým prognostickým faktorem, který byl významně spojen s kratším přežitím bez onemocnění nezávisle na stavu lymfatických uzlin u pacientů s kolorektálním karcinomem stadia IV, kteří podstoupili současnou resekci pro synchronní kolorektální jaterní metastázy.

Po chemoradioterapii je rakovina konečníku obvykle spojena s malými shluky nádorových buněk nebo izolovanými nádorovými buňkami, rozptýlenými uvnitř nebo vně rektální stěny, které jsou často spojeny s fibrózou a chronickým zánětem, stejně jako s dalšími změnami vyvolanými zářením. Prognostický význam TD u rektálního adenokarcinomu po neoadjuvantní chemoradiaci dosud nebyl stanoven, i když toto zůstává důležitým problémem vzhledem k tomu, že pacienti, kteří dostávají neoadjuvantní chemoradiaci, mají pokročilejší nádory a nejvyšší riziko vzdálených a lokálních recidiv.

TD byly spojeny s vyšší mírou postižení lymfatických uzlin, vzdálenými metastázami a sníženým přežitím; více než TD jsou spojeny s agresivními charakteristikami, včetně vyšší četnosti pozitivních okrajů cirkumferenční resekce.