肝硬変患者における急性肝不全と慢性肝不全

肝硬変は、びまん性線維症、肝臓内の動脈および静脈の流れの重度の障害、門脈圧亢進症、そして最終的には肝細胞不全を特徴とする状態です。 伝統的に、肝硬変は代償性肝硬変と非代償性肝硬変に二分化されており、非代償性肝硬変への移行は、腹水、静脈瘤出血、および/または肝性脳症（HE）の存在という特徴のいずれかが発生したときに起こります。 エジプトでは、HCV が肝硬変の主な原因であり、次に HBV が続きます。 肝硬変が代償期から非代償期に移行すると、生存期間は短期間（3～5年）となります。 急性慢性肝不全（ACLF）の概念は、肝移植（LT）への橋渡しとして人工補助療法を受けた患者を研究するために広く使用されています。 2009年、アジア太平洋肝臓学会（APASL）は、「黄疸および凝固障害として現れ、腹水および/または脳症によって4週間以内に合併する急性肝障害」と定義されるACLFに関する最初のコンセンサスを提示した。 2014年には、この定義はさらに拡大され、「28日以内の死亡率が高い」ことも含まれるようになりました。 したがって、急性慢性肝不全（ACLF）は、さまざまな臓器の不全と高い短期死亡率を伴う急性非代償性肝硬変を特徴とする症候群として定義されます。この研究は、大規模な前向き研究である CANONIC 研究に基づいており、この研究では、腎臓が最も一般的に影響を受ける臓器であり、次に肝臓、凝固、脳、循環、肺が続いています。 ACLFは、肝硬変のない慢性肝疾患（A型）、代償性肝硬変（B型）、および非代償性肝硬変（C型）の患者で発生する可能性があります。多くの場合、ACLFの発症に関連する促進因子は次のものを特定することができます。アルコール摂取、HBV の再活性化、HAV または HEV による急性肝炎、細菌感染または消化管出血。 腎臓、肝臓、凝固、脳、循環、肺などの臓器不全（OF）の数と種類で構成される CLIF-C OF スコアは、28 日および 90 日死亡率と関連しています。 さらに、腎機能障害や中等度の HE などの特定の臓器機能障害も、単一の OF に関連している場合、予後不良と関連していました。 このような背景を踏まえ、ACLF の診断基準は、OF の存在、種類、数に応じて確立されました。

ACLF の重症度は、ACLF グレード 1、グレード 2、およびグレード 3 の OF の数に応じてさまざまな段階に等級分けされ、死亡率は ACLF 重症度と相関します。

予後と死亡率をより正確に予測するため。 CLIF-C-ACLF スコアは、CLIF-C-OF よりも予後能力が高く、年齢および白血球数と組み合わせた CLIF-C-OF で構成されます。 エジプトの肝硬変患者における急性および慢性肝不全のパターンを扱った研究はほとんどない。 したがって、私たちは脱皮するための研究を行います。