Akut-på-kronisk leversvikt hos cirrotiska patienter

Cirros är ett tillstånd som kännetecknas av diffus fibros, allvarlig störning av det intrahepatiska arteriella och venösa flödet, portal hypertoni och i slutändan levercellsvikt. Traditionellt har cirrhos dikotomiserats i kompenserad och dekompenserad, och övergången till dekompenserad cirros sker när något av följande kännetecken uppträder: närvaro av ascites, variceal blödning och/eller leverencefalopati (HE). I Egypten är HCV den främsta orsaken till levercirros följt av HBV. När cirros övergår från det kompenserade till det dekompenserade stadiet är det associerat med kortsiktig överlevnad (3-5 år). Konceptet akut-på-kronisk leversvikt (ACLF) har använts i stor utsträckning för att studera patienter som genomgått artificiella stödterapier som en bro till levertransplantation (LT). 2009 gav Asian Pacific Association for the Study of the Lever (APASL) den första konsensus om ACLF, definierad som "en akut leverförolämpning som manifesterar sig som gulsot och koagulopati, komplicerad inom 4 veckor av ascites och/eller encefalopati". Under 2014 utökades definitionen ytterligare till att omfatta "hög 28-dagarsdödlighet". Därför definieras akut ovanpå kronisk leversvikt (ACLF) som ett syndrom som kännetecknas av akut dekompenserad cirros associerad med svikt i olika organ och hög korttidsdödlighet; baserad på CANONIC studie som är en storskalig prospektiv studie, där njurarna var de vanligaste angripna organen, följt av lever, koagulation, hjärna, cirkulation och lungor. ACLF kan förekomma hos patienter med kronisk leversjukdom utan cirros (typ A), med kompenserad cirrhos (typ B) och med dekompenserad cirrhos (typ C). I många fall kan en utlösande faktor kopplad till utvecklingen av ACLF identifieras, bl.a. alkoholintag, reaktivering av HBV eller akut hepatit på grund av HAV eller HEV, bakteriell infektion eller GI-blödning. CLIF-C OF-poängen som består av antal och typer av organsvikt (OFs) inklusive njurar, lever, koagulation, hjärnan, cirkulationen och lungorna är associerad med 28-dagars och 90-dagars dödlighet. Dessutom var viss specifik organdysfunktion, såsom njurdysfunktion och måttlig HE, när de associerades med enstaka OF, också associerade med dålig prognos. Mot denna bakgrund fastställdes diagnostiska kriterier för ACLF enligt närvaron, typen och antalet OF.

Svårighetsgraden av ACLF graderades i olika stadier enligt antalet OFs på ACLF grad 1, grad 2 och grad 3 och dödlighet korrelerar med ACLF svårighetsgrad.

För att förutsäga prognos och dödlighet mer exakt. utvecklat CLIF-C-ACLF-poäng som har en större prognostisk förmåga än CLIF-C-OF. Den består av CLIF-C-OF kombinerat med ålder och antal vita blodkroppar. Få studier har behandlat mönstren för akut på kronisk leversvikt hos egyptiska cirrospatienter. Därför kommer vi att genomföra vår studie för att kasta