Insuffisance hépatique aiguë sur chronique chez les patients cirrhotiques

La cirrhose est une affection caractérisée par une fibrose diffuse, une perturbation sévère du flux artériel et veineux intrahépatique, une hypertension portale et, finalement, une insuffisance des cellules hépatiques. Traditionnellement, la cirrhose a été dichotomisée en cirrhose compensée et décompensée, et la transition vers la cirrhose décompensée se produit lorsque l'un des signes suivants se produit : présence d'ascite, d'hémorragie variqueuse et/ou d'encéphalopathie hépatique (HE). En Égypte, le VHC est la principale cause de cirrhose du foie, suivi du VHB. Une fois que la cirrhose est passée du stade compensé au stade décompensé, elle est associée à une survie à court terme (3 à 5 ans) . Le concept d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) a été largement utilisé pour étudier les patients qui ont subi des thérapies de soutien artificiel comme pont vers la transplantation hépatique (LT). En 2009, l'Association Asie-Pacifique pour l'étude du foie (APASL) a fourni le premier consensus sur l'ACLF, définie comme "une atteinte hépatique aiguë se manifestant par un ictère et une coagulopathie, compliquée dans les 4 semaines par une ascite et/ou une encéphalopathie". En 2014, la définition a encore été élargie pour inclure la « mortalité élevée à 28 jours ». Par conséquent, l'insuffisance hépatique aiguë en plus de l'insuffisance hépatique chronique (ACLF) est définie comme un syndrome caractérisé par une cirrhose aiguë décompensée associée à une défaillance de divers organes et à un taux de mortalité à court terme élevé ; basé sur l'étude CANONIC qui est une étude prospective à grande échelle, dans laquelle les reins étaient les organes les plus fréquemment touchés, suivis du foie, de la coagulation, du cerveau, de la circulation et des poumons. L'ACLF peut survenir chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique sans cirrhose (type A), avec une cirrhose compensée (type B) et avec une cirrhose décompensée (type C). Dans de nombreux cas, un facteur précipitant lié au développement de l'ACLF peut être identifié, notamment consommation d'alcool, réactivation du VHB ou hépatite aiguë due au VHA ou au VHE, infection bactérienne ou hémorragie gastro-intestinale. Le score CLIF-C OF, qui comprend le nombre et les types de défaillances d'organes (OF), y compris les reins, le foie, la coagulation, le cerveau, la circulation et les poumons, est associé à une mortalité à 28 et 90 jours. De plus, certains dysfonctionnements d'organes spécifiques tels que le dysfonctionnement rénal et l'HE modérée, lorsqu'ils sont associés à une seule FO, étaient également associés à un mauvais pronostic. Dans ce contexte, des critères diagnostiques de l'ACLF ont été établis en fonction de la présence, du type et du nombre de FO.

La sévérité de l'ACLF a été classée en différents stades en fonction du nombre d'OF sur ACLF grade 1, grade 2 et grade 3 et la mortalité est corrélée à la sévérité de l'ACLF.

Pour prédire le pronostic et la mortalité avec plus de précision. a développé le score CLIF-C-ACLF qui a une plus grande capacité pronostique que CLIF-C-OF. Il se compose du CLIF-C-OF combiné à l'âge et au nombre de globules blancs. Peu d'études ont porté sur les schémas d'insuffisance hépatique aiguë ou chronique chez les patients cirrhotiques égyptiens. Par conséquent, nous allons mener notre étude pour jeter