Insuficiência Hepática Aguda-Crônica em Pacientes Cirróticos

A cirrose é uma condição caracterizada por fibrose difusa, interrupção grave do fluxo arterial e venoso intra-hepático, hipertensão portal e, finalmente, falência das células hepáticas. Tradicionalmente, a cirrose tem sido dicotomizada em compensada e descompensada, e a transição para cirrose descompensada ocorre quando ocorre qualquer uma das seguintes características: presença de ascite, hemorragia varicosa e/ou encefalopatia hepática (HE). No Egito, o HCV é a principal causa de cirrose hepática, seguido pelo HBV. Uma vez que a cirrose passa do estágio compensado para o descompensado, ela está associada a uma sobrevida de curto prazo (3-5 anos). O conceito de insuficiência hepática aguda sobre crônica (ACLF) tem sido amplamente utilizado para estudar pacientes submetidos a terapias artificiais de suporte como uma ponte para o transplante hepático (TH). Em 2009, a Associação do Pacífico Asiático para o Estudo do Fígado (APASL) forneceu o primeiro consenso sobre ACLF, definido como "um insulto hepático agudo que se manifesta como icterícia e coagulopatia, complicada em 4 semanas por ascite e/ou encefalopatia". Em 2014, a definição foi ampliada para incluir 'alta mortalidade em 28 dias'. Portanto, a insuficiência hepática aguda sobre a crônica (ACLF) é definida como uma síndrome caracterizada por cirrose aguda descompensada associada à falência de vários órgãos e alta taxa de mortalidade em curto prazo; com base no estudo CANONIC que é um estudo prospectivo de grande escala, no qual os rins foram os órgãos mais comumente afetados, seguidos pelo fígado, coagulação, cérebro, circulação e pulmões. ACLF pode ocorrer em pacientes com doença hepática crônica sem cirrose (tipo A), com cirrose compensada (tipo B) e com cirrose descompensada (tipo C). Em muitos casos, um fator precipitante ligado ao desenvolvimento de ACLF pode ser identificado incluindo ingestão de álcool, reativação do HBV ou hepatite aguda por HAV ou HEV, infecção bacteriana ou hemorragia GI. O escore CLIF-C OF, que consiste em números e tipos de falência de órgãos (OFs), incluindo rins, fígado, coagulação, cérebro, circulação e pulmões, está associado à mortalidade em 28 e 90 dias. Além disso, algumas disfunções específicas de órgãos, como disfunção renal e EH moderada, quando associadas a OF única, também foram associadas a mau prognóstico . Com base nisso, foram estabelecidos critérios diagnósticos de ACLF de acordo com a presença, tipo e número de FOs.

A gravidade da ACLF foi classificada em diferentes estágios de acordo com o número de OFs em ACLF grau 1, grau 2 e grau 3 e a mortalidade se correlaciona com a gravidade da ACLF.

Para prever o prognóstico e a mortalidade com mais precisão. desenvolveram o escore CLIF-C-ACLF que tem maior capacidade prognóstica do que o CLIF-C- OF. Consiste no CLIF-C- OF combinado com idade e contagem de leucócitos. Poucos estudos abordaram os padrões de insuficiência hepática aguda ou crônica em pacientes cirróticos egípcios. Portanto, conduziremos nosso estudo para lançar