Akutní-on-chronické selhání jater u pacientů s cirhózou

Cirhóza je stav charakterizovaný difuzní fibrózou, závažným porušením intrahepatálního arteriálního a venózního průtoku, portální hypertenzí a nakonec selháním jaterních buněk. Tradičně byla cirhóza rozdělena na kompenzovanou a dekompenzovanou cirhózu a přechod na dekompenzovanou cirhózu nastává, když se objeví některý z následujících charakteristických znaků: přítomnost ascitu, krvácení z varixů a/nebo jaterní encefalopatie (HE). V Egyptě je HCV hlavní příčinou jaterní cirhózy následované HBV. Jakmile cirhóza přejde z kompenzovaného do dekompenzovaného stadia, je spojena s krátkodobým přežitím (3-5 let). Koncept akutního chronického selhání jater (ACLF) byl široce používán ke studiu pacientů, kteří podstoupili umělé podpůrné terapie jako most k transplantaci jater (LT). V roce 2009 Asijské tichomořská asociace pro studium jater (APASL) poskytla první konsenzus o ACLF, definovaném jako „akutní poškození jater projevující se jako žloutenka a koagulopatie, komplikované do 4 týdnů ascitem a/nebo encefalopatií“. V roce 2014 byla definice dále rozšířena o „vysokou 28denní úmrtnost“. Proto je akutní a chronické selhání jater (ACLF) definováno jako syndrom charakterizovaný akutní dekompenzovanou cirhózou spojenou se selháním různých orgánů a vysokou krátkodobou úmrtností; na základě studie CANONIC, což je rozsáhlá prospektivní studie, ve které byly nejčastěji postiženými orgány ledviny, dále játra, koagulace, mozek, oběh a plíce. ACLF se může objevit u pacientů s chronickým onemocněním jater bez cirhózy (typ A), s kompenzovanou cirhózou (typ B) as dekompenzovanou cirhózou (typ C). V mnoha případech lze identifikovat vyvolávající faktor spojený s rozvojem ACLF, včetně požití alkoholu, reaktivace HBV nebo akutní hepatitidy způsobené HAV nebo HEV, bakteriální infekce nebo gastrointestinální krvácení. Skóre CLIF-C OF, které se skládá z počtu a typů orgánových selhání (OF) včetně ledvin, jater, koagulace, mozku, krevního oběhu a plic, je spojeno s 28denní a 90denní mortalitou. Kromě toho některé specifické orgánové dysfunkce, jako je dysfunkce ledvin a středně závažná HE, pokud byly spojeny s jedním OF, byly také spojeny se špatnou prognózou. Na tomto pozadí byla stanovena diagnostická kritéria ACLF podle přítomnosti, typu a počtu OF.

Závažnost ACLF byla odstupňována do různých stadií podle počtu OF na ACLF stupně 1, 2 a stupně 3 a mortalita koreluje se závažností ACLF.

Přesněji předpovídat prognózu a mortalitu. vyvinulo skóre CLIF-C-ACLF, které má větší prognostickou schopnost než CLIF-C-OF. Skládá se z CLIF-C-OF kombinovaného s věkem a počtem bílých krvinek. Několik studií se zabývalo vzorci akutního až chronického jaterního selhání u egyptských pacientů s cirhózou. Proto naši studii provedeme do boudy