早産児におけるエピジェネティクスと保護因子 (EPIC)

背景: 早産児 (PT) は生後数週間を新生児集中治療室 (NICU) で過ごし、エピジェネティックな調節の長期的な変化など、子供の発達にさまざまな影響を与える状況にさらされます。 最近の研究では、これらのエピジェネティックな変化が、3 か月および 4 年のストレス反応性の変化など、行動の変化に関連していることが示されています。 ますます多くの研究が、保護的な発達ケア (DC) 手順 (母乳育児、皮膚と皮膚の接触 (SSC)、母体の封じ込めなど) が、PT の神経生理学的および行動的適応に長期的な影響を与えることを示唆しています。 さらに、シングル ファミリー ルームではなくオープン ベイに基づくユニット スペースの構成など、NICU の構造的要因は、子供の神経行動発達と親の幸福に影響を与える可能性があります。 たとえば、シングルファミリールームの影響に関する研究では、退院時の乳児の医学的および神経行動学的転帰が改善され、母親の関与が増加したことが示されています。 ただし、Single Family Room の文献では、一部の研究では親の関与が増加したが、子供の成長には影響がなく、一部の研究では親のストレスの増加が示されているなど、さまざまな結果が報告されています。

主な目的: FT の子供のサンプルと比較して、PT の子供の NICU 入院中の DC 実践への曝露に関連して、標的遺伝子 (BDNF、SLC6A4、OXTR、NR3C1 など) のメチル化状態を評価すること。

二次的な目的: 早産/正期産、DC プラクティス (PT のみ)、生後の母親の接触、エピジェネティックな状態、および fMRI 中のソフト/ソフト刺激に対する脳の反応との関係を生後 2 か月で調査する (未熟児を補正) PT の子供)、出所の NICU の特性を制御します (モンツァの NICU 病院: シングル ファミリー ルーム vs レッコの NICU 病院: オープン ベイ)。

予定されている活動:

メソッド

このプロジェクトは、観察的でミクロ縦断的なものとして特徴付けられ、2 つのフェーズで構成されています。

- フェーズ 1: PT の子供の誕生から退院まで。 FT 子供の出生時間)

出生時に、PT と FT の両方が、非侵襲的な方法を使用して臍帯血を採取します (出生時メチル化)。 退院時の PT の場合のみ、通常の退院前チェックと同時に 2 回目の採血が行われます。 さらに、この段階で、母親は自分の気分に関するいくつかのアンケートに記入し、妊娠と出産に関する情報を取得します（妊娠期間、出生時体重、出生時の子供の身長と頭囲、出産の種類、入院期間）。 、周産期疾患の存在）および社会アナグラフィック変数。 最後に、PT グループについてのみ、NICU での入院中に、PT が入院中にさらされた否定的および肯定的な経験について、次のデータが収集されます。

1. 患者の医療記録から得られた疼痛関連のストレス処置の数 (例: 抜去、中央挿入、侵襲的および非侵襲的人工呼吸器の数);
2. 電子形式で実装された「親密日記」を使用して得られた DC 手順に費やされた時間 (例: 子供が母親の乳房に取り付けられた合計時間、保持に費やされた合計時間、カンガルーケアに費やされた合計時間) 、アプリの形で。

NICU への入院の最後に、PT の子供のみを対象に、通常の退院前検査と同時に、2 回目の末梢血サンプリング (退院時のメチル化) が行われます。 入院の最後に、PT の母親は出生時に記入したのと同じアンケートに記入し、さらに、NICU での入院中にスタッフから受けたストレスとサポートの経験に関するアンケートに記入するよう求められます。

- フェーズ 2: 子供の生後約 2 か月 (PT の修正年齢) 両方のグループ (PT および FT) の子供とその母親は IRCCS "E. Medea" 機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) 検査用。 fMRI セッションは、FT 乳児における母親の情緒的接触の神経相関に関する最近の研究に従って実施されます。 fMRI スキャンは、小児科で MRI を使用した経験のある研究者と臨床医によって実施されます。 fMRI セッションの前に、すべての保護者は MRI 関連の手順に関して十分な説明を受け、スキャン プロトコルが保護者と一緒に表示され、スタッフは安全上のリスクがないことを確認します。 不必要な鎮静による乳児への潜在的なリスクと害を最小限に抑えるために、fMRI は自然な睡眠中に実施され、鎮静は行われません。 幼児は包まれ、授乳され、スキャンされます。 入眠を促進するために、乳児は母親によって着替えと食事が与えられ、眠りにつく時間を与えられてからスキャナーに移動されます。 すべての幼児には聴覚保護具が装着されます。 スキャン中に乳児が目覚めた場合、母親は乳児を寝かしつけるように求められ、その場合はスキャンが再試行されます。 取得セッションの間、スキャンルームに留まることが許可される保護者には、標準の聴覚保護具が提供されます。 スキャンは制御室のスタッフによって監視されます。 全体の手順は、健康な子供のサンプルで fMRI を実施するためのガイドラインに従って構成されました。 fMRIの後、母子の相互作用の10分間のビデオ録画が行われます。 ビデオ録画中、子供は快適な幼児用シートに置かれ、母親は子供の前に座って 5 分間子供と対話するように求められます。 赤ちゃんと母親の行動と相互作用は、Global Rating Scales の母子相互作用コーディング システムと、Maternal Touch Coding System を使用した母親のタッチ コーディングを使用してコード化されます。