Epigenetik og beskyttelsesfaktorer hos det præmature spædbarn (EPIC)

Baggrund: præmature spædbørn (PT) tilbringer deres første leveuger på neonatal intensiv afdeling (NICU), hvor de udsættes for tilstande med forskellige effekter på barnets udvikling, herunder langsigtede ændringer i epigenetisk regulering. Nylige undersøgelser dokumenterer, at disse epigenetiske ændringer er forbundet med adfærdsændringer, såsom ændret stressreaktivitet efter 3 måneder og 4 år. Et stigende antal undersøgelser tyder på, at beskyttende udviklingspleje (DC) procedurer (f.eks. amning, hud-til-hud-kontakt (SSC), indeslutning af moder) positivt påvirker neurofysiologisk og adfærdsmæssig tilpasning af PT'er med langsigtede virkninger. Desuden kan strukturelle faktorer på NICU, såsom organiseringen af ​​enhedsrummet baseret på Open-Bay i stedet for Single Family Rooms, påvirke barnets neuroadfærdsmæssige udvikling og forældrenes velbefindende. For eksempel viser en undersøgelse af virkningen af ​​Single Family Room forbedrede medicinske og neuroadfærdsmæssige resultater for spædbarnet ved udskrivelsen og øget moderens involvering. Imidlertid rapporterer litteraturen om enkeltfamilieværelser også blandede resultater, hvor nogle undersøgelser fandt øget forældreinvolvering, men ingen effekt på barnets vækst, og nogle viser øget forældrestress.

Primært mål: at evaluere methyleringsstatus for målgener (f.eks. BDNF, SLC6A4, OXTR, NR3C1) i forbindelse med eksponeringer for DC-praksis under NICU-hospitalisering hos PT-børn sammenlignet med en prøve af FT-børn.

Sekundært mål: at undersøge sammenhængen mellem præterm/term fødsel, DC-praksis (kun PT), maternel berøring i den postnatale periode, epigenetisk status og hjernerespons på blød/blød stimulation under fMRI, ved 2 måneders alderen (korrigeret for præmaturitet i PT-børn), der kontrollerer karakteristika for NICU af herkomst (NICU Hospital of Monza: Single Family Room vs NICU Hospital of Lecco: Open-Bay).

Planlagte aktiviteter:

Metoder

Projektet er karakteriseret som observationelt, mikro-langsgående og er struktureret i to faser:

- FASE 1: FRA FØDSEL TIL UDSKRIFT FOR PT-BØRN; FØDSELSTIDSPUNKT FOR FT BØRN)

Ved fødslen vil både PT og FT få opsamlet navlestrengsblod (methylering ved fødslen) ved hjælp af ikke-invasive metoder. Kun for PT'er på udskrivelsestidspunktet vil der blive foretaget en anden blodprøvetagning samtidig med de rutinemæssige kontroller før udskrivelsen. Derudover vil moderen på dette stadium udfylde nogle spørgeskemaer om sit humør og få oplysninger om graviditet og fødsel (svangerskabsalder, fødselsvægt, længde og hovedomkreds af barnet ved fødslen, fødselstype, varighed af hospitalsindlæggelse , tilstedeværelse af perinatale sygdomme) og socio-anagrafiske variabler. Endelig, kun for PT-gruppen, under indlæggelse på NICU, vil følgende data blive indsamlet om de negative og positive oplevelser, som PT'er udsættes for under indlæggelse, specifikt:

1. antal smerterelaterede stressprocedurer (f.eks.: antal abstinenser, centrale indsættelser, invasiv og ikke-invasiv mekanisk ventilation) hentet fra patientens journal;
2. tid brugt på at udføre DC-procedurer (f.eks.: samlet tid brugt, hvor barnet er knyttet til moderens bryst, samlet tid brugt i fastholdelse, samlet tid brugt i kængurupleje) opnået ved brug af "nærhedsdagbogen" implementeret i elektronisk format , i form af en APP.

Ved slutningen af ​​NICU-indlæggelsen, kun for PT-børn, vil der blive udført en anden perifer blodprøve (methylering ved udskrivelse) samtidig med rutinemæssige kontroller før udskrivelsen. Ved afslutningen af ​​indlæggelsen vil mødre til PT'er udfylde de samme spørgeskemaer, som blev udfyldt ved fødslen, og desuden blive bedt om at udfylde spørgeskemaer om oplevelsen af ​​stress og støtte modtaget fra personalet under indlæggelse på NICU.

- FASE 2: OMKRING 2 MÅNEDERS ALDER PÅ BARNET (KORRIGERET ALDER FOR PT) Børnene i begge grupper (PT og FT) og deres mødre vil gå til IRCCS "E. Medea" til en Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) undersøgelse. fMRI-sessionen vil blive udført i henhold til en nylig undersøgelse af de neurale korrelater af maternel affektiv berøring hos FT-spædbørn. fMRI-scanningen vil blive udført af forskere og klinikere med erfaring i brugen af ​​MR i pædiatriske omgivelser. Forud for fMRI-sessionen vil alle forældre blive tilstrækkeligt orienteret med hensyn til den MR-relaterede procedure, og scanningsprotokollen vil blive set sammen med forældrene, og personalet vil bekræfte fraværet af sikkerhedsrisici. For at minimere den potentielle risiko og skade på spædbørn forårsaget af unødvendig sedation, vil fMRI blive udført under naturlig søvn, og ingen sedation vil blive udført. Spædbørn vil blive pakket ind, fodret og scannet. For at fremme faldende søvn vil spædbørn blive skiftet og fodret af deres mor og givet tid til, at de kan falde i søvn og derefter flyttet ind i scanneren. Alle spædbørn vil blive udstyret med høreværn. I tilfælde af at spædbarnet vågner under scanningen, vil moderen blive bedt om at forsøge at lægge barnet i søvn igen, og hvis dette sker, vil scanningen blive forsøgt igen. Standard høreværn vil blive givet til forældrene, som får lov til at forblive i scanningsrummet i hele anskaffelsessessionen. Scanningen vil blive observeret af kontrolrumspersonale. Hele proceduren var struktureret i overensstemmelse med retningslinjerne for udførelse af fMRI i prøver af raske børn. Efter fMRI vil der blive lavet en 10-minutters videooptagelse af mor-barn-interaktionen. Under videooptagelsen vil barnet blive anbragt i en behagelig babystol, og moderen vil blive bedt om at sidde foran barnet og interagere med ham/hende i 5 min. Baby og mors adfærd og interaktion vil blive kodet ved hjælp af Global Rating Scales mor-barn interaktionskodningssystem og maternal touch-kodning ved hjælp af Maternal Touch Coding System.