Epigenetiikka ja suojaavat tekijät keskosissa (EPIC)

Tausta: Keskoset (PT) viettävät ensimmäiset elinviikkonsa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU), jossa he altistuvat olosuhteille, joilla on erilaisia ​​vaikutuksia lapsen kehitykseen, mukaan lukien pitkäaikaiset muutokset epigeneettisessä säätelyssä. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että nämä epigeneettiset muutokset liittyvät käyttäytymisen muutoksiin, kuten muuttuneeseen stressireaktiivisuuteen 3 kuukauden ja 4 vuoden kohdalla. Yhä useammat tutkimukset viittaavat siihen, että suojaavat Developmental Care (DC) -toimenpiteet (esim. imetys, ihokosketus (SSC), äidin eristäminen) vaikuttavat positiivisesti PT:iden neurofysiologiseen ja käyttäytymiseen sopeutumiseen pitkällä aikavälillä. Lisäksi NICU:n rakenteelliset tekijät, kuten yksikkötilan järjestäminen Open-Bay-perhehuoneiden sijasta yhden perheen huoneisiin, voivat vaikuttaa lapsen hermokäyttäytymiseen ja vanhemman hyvinvointiin. Esimerkiksi yhden perhehuoneen vaikutusta koskeva tutkimus osoittaa, että lapsen lääketieteelliset ja hermostolliset käyttäytymisvaikutukset ovat parantuneet kotiutuksen yhteydessä ja lisääntyneet äidin osallistuminen. Single Family Room -kirjallisuus raportoi kuitenkin myös ristiriitaisia ​​tuloksia, ja joissakin tutkimuksissa havaittiin lisääntynyttä vanhempien osallistumista, mutta ei vaikutusta lapsen kasvuun, ja joissakin tutkimukset osoittavat lisääntynyttä vanhempien stressiä.

Ensisijainen tavoite: arvioida kohdegeenien (esim. BDNF, SLC6A4, OXTR, NR3C1) metylaatiotilanne altistumiseen DC-käytännöille NICU-sairaalahoidon aikana PT-lapsilla verrattuna otokseen FT-lapsista.

Toissijainen tavoite: tutkia ennenaikaisen/aikaisen synnytyksen, DC-käytäntöjen (vain PT), synnytyksen jälkeisen äidin kosketuksen, epigeneettisen tilan ja aivojen vastetta pehmeälle/pehmeälle stimulaatiolle fMRI:n aikana 2 kuukauden iässä (korjattu ennenaikaisuuden suhteen) PT-lapset), joka valvoo alkuperän NICU:n ominaisuuksia (Monzan NICU-sairaala: Single Family Room vs. NICU Hospital of Lecco: Open-Bay).

Suunnitellut aktiviteetit:

menetelmät

Hanke on havainnollinen, mikropituussuuntainen ja rakentuu kahdessa vaiheessa:

- VAIHE 1: PT-LASTEN SYNTYMÄSTÄ KOOSTUMUKSEEN; FT-LASTEN SYNTYMÄAIKA)

Sekä PT:n että FT:n napanuoraveri kerätään syntymähetkellä (metylaatio syntymän yhteydessä) non-invasiivisilla menetelmillä. Ainoastaan ​​PT:ille kotiutuksen yhteydessä suoritetaan toinen verenotto samaan aikaan kuin tavanomaiset kotiutusta edeltävät tarkastukset. Lisäksi äiti täyttää tässä vaiheessa mielialaansa koskevia kyselyitä ja saa tietoa raskaudesta ja synnytyksestä (raskausikä, syntymäpaino, lapsen pituus ja päänympärys syntyessä, synnytystapa, sairaalahoidon kesto , perinataalisten sairauksien esiintyminen) ja sosioanagrafisia muuttujia. Lopuksi, vain PT-ryhmästä sairaalahoidon aikana NICU:ssa kerätään seuraavat tiedot negatiivisista ja positiivisista kokemuksista, joille PT:t altistuvat sairaalahoidon aikana, erityisesti:

1. kipuun liittyvien stressitoimenpiteiden määrä (esim. poistojen määrä, keskitetyt lisäykset, invasiivinen ja ei-invasiivinen mekaaninen ventilaatio), jotka on saatu potilaan sairauskertomuksesta;
2. DC-toimenpiteisiin käytetty aika (esim.: kokonaisaika, jonka lapsi on kiinnitetty äidin rintaan, kokonaisaika pidossa, kokonaisaika kengurun hoidossa) saatu käyttämällä sähköisessä muodossa toteutettua "läheisyyspäiväkirjaa" APP-muodossa.

NICU-pääsyn päätyttyä, vain PT-lapsille, suoritetaan toinen perifeerinen verinäyte (metylaatio kotiutuksen yhteydessä) samaan aikaan kuin tavanomaiset kotiutumista edeltävät tarkastukset. Sairaalahoidon päätyttyä PT:n äidit täyttävät samat kyselylomakkeet, jotka on täytetty syntyessään, ja lisäksi heitä pyydetään täyttämään kyselyt stressikokemuksesta ja henkilökunnan saamasta tuesta sairaalahoidon aikana NICU:ssa.

- VAIHE 2: LAPSEN NOIN 2 KUUKAUDEN IKÄ (KORJATTU IKÄ PT:lle) Molempien ryhmien lapset (PT ja FT) ja heidän äitinsä menevät IRCCS "E. Medea" toiminnalliseen magneettikuvaukseen (fMRI). FMRI-istunto suoritetaan äskettäin tehdyn tutkimuksen mukaan, joka koskee äidin affektiivisen kosketuksen hermokorrelaatteja FT-vauvoilla. FMRI-skannauksen suorittavat tutkijat ja lääkärit, joilla on kokemusta MRI:n käytöstä lastenhoidossa. Ennen fMRI-istuntoa kaikille vanhemmille tiedotetaan riittävästi magneettikuvaukseen liittyvästä menettelystä ja skannausprotokollaa tarkastellaan vanhempien kanssa ja henkilökunta vahvistaa turvallisuusriskien puuttumisen. Tarpeettomasta sedaatiosta imeväisille aiheutuvien mahdollisten riskien ja haittojen minimoimiseksi fMRI tehdään luonnollisen unen aikana eikä sedaatiota tehdä. Vauvat kääritään, ruokitaan ja skannataan. Nukahtamisen edistämiseksi äiti vaihtaa ja ruokkii vauvat ja antaa heille aikaa nukahtaa ja siirtää sitten skanneriin. Kaikille vauvoille asennetaan kuulosuojaimet. Jos vauva herää skannauksen aikana, äitiä pyydetään yrittämään saada vauva takaisin nukkumaan, ja jos näin tapahtuu, skannaus yritetään uudelleen. Normaalit kuulonsuojaimet annetaan vanhemmille, jotka saavat jäädä skannaushuoneeseen koko hankintajakson ajan. Valvomon henkilökunta tarkkailee skannausta. Koko toimenpide rakennettiin terveiden lasten näytteiden fMRI:n suorittamista koskevien ohjeiden mukaisesti. FMRI:n jälkeen tehdään 10 minuutin videotallenne äidin ja lapsen vuorovaikutuksesta. Videotallennuksen aikana lapsi asetetaan mukavaan turvaistuimeen ja äitiä pyydetään istumaan lapsen eteen ja olemaan hänen kanssaan vuorovaikutuksessa 5 minuutin ajan. Vauvan ja äidin käyttäytyminen ja vuorovaikutus koodataan Global Rating Scales -äiti-lapsi-vuorovaikutuskoodausjärjestelmällä ja äidin kosketuskoodauksella Maternal Touch Coding System -järjestelmällä.