조산아의 후성유전학과 보호요인 (EPIC)

배경: 미숙아(PT)는 신생아 집중 치료실(NICU)에서 생후 첫 주를 보내며, 이곳에서 후생유전학적 조절의 장기적인 변화를 포함하여 아동 발달에 다양한 영향을 미치는 조건에 노출됩니다. 최근 연구에 따르면 이러한 후생유전학적 변화는 3개월 및 4년차에 변경된 스트레스 반응성과 같은 행동 수정과 관련이 있습니다. 점점 더 많은 연구에서 보호적 발달 관리(DC) 절차(예: 모유 수유, 피부 대 피부 접촉(SSC), 산모 봉쇄)가 장기적인 영향으로 PT의 신경생리학적 및 행동 적응에 긍정적인 영향을 미친다고 제안합니다. 또한 Single Family Room이 아닌 Open-Bay 기반의 단위 공간 구성과 같은 NICU의 구조적 요인은 아동의 신경 행동 발달과 부모의 안녕에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 싱글 패밀리 룸의 영향에 대한 연구는 퇴원 시 아기의 의학적 및 신경행동학적 결과가 개선되고 산모의 참여가 증가함을 보여줍니다. 그러나 Single Family Room 문헌은 부모 참여가 증가했지만 아동 성장에 영향을 미치지 않는 일부 연구와 부모 스트레스 증가를 보여주는 혼합된 결과를 보고합니다.

1차 목표: FT 어린이의 샘플과 비교하여 PT 어린이의 NICU 입원 중 DC 관행에 대한 노출과 관련하여 표적 유전자(예: BDNF, SLC6A4, OXTR, NR3C1)의 메틸화 상태를 평가합니다.

2차 목표: 조산/만삭 출산, DC 관행(PT만 해당), 출생 후 산모의 접촉, 후생유전학적 상태 및 fMRI 동안 2개월령의 연성/연성 자극에 대한 뇌 반응 사이의 관계를 조사하기 위해(미숙아에 대해 수정됨) PT 어린이), 출처의 NICU의 특성을 제어합니다(몬차의 NICU 병원: 싱글 패밀리룸 대 레코의 NICU 병원: 오픈 베이).

계획된 활동:

행동 양식

이 프로젝트는 관측적이고 미시적이며 두 단계로 구성됩니다.

- 1단계: PT 아동의 출생부터 퇴원까지; FT 자녀의 출생 시간)

출생 시 PT와 FT 모두 비침습적 방법을 사용하여 제대혈을 채취합니다(출생 시 메틸화). 퇴원 당시 PT의 경우에만 일상적인 퇴원 전 검사와 동시에 두 번째 채혈을 실시합니다. 또한 이 단계에서 산모는 자신의 기분에 대한 설문지를 작성하고 임신 및 출산에 관한 정보(재태 주수, 출생 시 체중, 출생 시 아기의 길이 및 머리 둘레, 분만 유형, 입원 기간)를 얻습니다. , 주 산기 질환의 존재) 및 사회 분석 변수. 마지막으로 PT 그룹에 대해서만 NICU에 입원하는 동안 PT가 입원 중에 노출되는 부정적인 경험과 긍정적인 경험에 대해 다음 데이터가 수집됩니다.

1. 환자의 의료 기록에서 얻은 통증 관련 스트레스 절차의 수(예: 철수, 중심 삽입, 침습적 및 비침습적 기계적 환기의 수);
2. 전자 형식으로 구현된 "친밀감 다이어리"를 사용하여 얻은 DC 절차를 수행하는 데 소요된 시간(예: 아기를 엄마의 가슴에 붙이는 데 소요된 총 시간, 안는 데 소요된 총 시간, 캥거루 케어에 소요된 총 시간) , APP의 형태로.

NICU 입원이 끝나면 PT 아동에 한해 일상적인 퇴원 전 검사와 동시에 두 번째 말초 혈액 샘플링(퇴원 시 메틸화)이 수행됩니다. 입원이 끝나면 PT의 어머니는 출생 시 작성한 것과 동일한 설문지를 작성하고 추가로 NICU에 입원하는 동안 직원으로부터 받은 스트레스 및 지원 경험에 대한 설문지를 작성하도록 요청받을 것입니다.

- 2단계: 아이의 생후 약 2개월(PT에 대한 수정 연령) 두 그룹(PT 및 FT)의 아이들과 그들의 어머니는 IRCCS "E. 기능적 자기 공명 영상(fMRI) 검사를 위한 Medea". fMRI 세션은 FT 영아의 어머니 정서적 접촉의 신경 상관 관계에 대한 최근 연구에 따라 수행됩니다. fMRI 스캔은 소아 환경에서 MRI를 사용한 경험이 있는 연구원과 임상의가 수행합니다. fMRI 세션 전에 모든 부모는 MRI 관련 절차와 관련하여 적절하게 브리핑을 받고 스캐닝 프로토콜은 부모와 함께 검토되며 직원은 안전 위험이 없음을 확인합니다. 불필요한 진정으로 인한 유아의 잠재적 위험과 피해를 최소화하기 위해 fMRI는 자연 수면 중에 수행되며 진정은 수행되지 않습니다. 유아는 싸서 먹이고 스캔합니다. 잠드는 것을 촉진하기 위해 엄마가 기저귀를 갈아주고 먹이를 주고 잠이 들 시간을 준 다음 스캐너로 옮깁니다. 모든 유아는 청력 보호구를 착용하게 됩니다. 영아가 스캔 중에 깨어나는 경우, 어머니는 영아를 다시 재우도록 시도하고 이 경우 스캔을 다시 시도합니다. 촬영 세션이 진행되는 동안 스캐닝실에 남아 있을 수 있는 부모에게는 표준 청력 보호 장치가 제공됩니다. 제어실 직원이 스캔을 관찰합니다. 전체 절차는 건강한 어린이 샘플에서 fMRI를 수행하기 위한 지침에 따라 구성되었습니다. fMRI 검사 후 엄마와 아이의 상호 작용을 10분 동안 비디오로 녹화합니다. 비디오 녹화 중에 아이는 편안한 유아용 카시트에 앉히고 엄마는 아이 앞에 앉아 5분 동안 아이와 상호 작용하도록 요청받습니다. 아기와 엄마의 행동과 상호 작용은 Global Rating Scales 엄마-아이 상호 작용 코딩 시스템을 사용하여 코딩하고 엄마 터치 코딩 시스템을 사용하여 엄마 터치 코딩을 사용합니다.