Эпигенетика и защитные факторы у недоношенных детей (EPIC)

Справочная информация: недоношенные дети (ПН) проводят свои первые недели жизни в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), где они подвергаются воздействию условий, оказывающих различное влияние на развитие ребенка, включая долгосрочные изменения в эпигенетической регуляции. Недавние исследования подтверждают, что эти эпигенетические изменения связаны с поведенческими модификациями, такими как изменение реакции на стресс в возрасте 3 месяцев и 4 лет. Растущее число исследований показывает, что защитные процедуры по уходу за развитием (DC) (например, грудное вскармливание, контакт кожа к коже (SSC), сдерживание матери) положительно влияют на нейрофизиологическую и поведенческую адаптацию PT с долгосрочными эффектами. Более того, структурные факторы отделения интенсивной терапии, такие как организация пространства отделения на основе Open-Bay, а не одноместных семейных палат, могут повлиять на нейроповеденческое развитие ребенка и благополучие родителей. Например, исследование влияния одноместной семейной палаты показывает улучшение медицинских и нейроповеденческих результатов у младенцев при выписке и более активное участие матерей. Тем не менее, литература по одноместным семейным комнатам также сообщает о смешанных результатах: некоторые исследования обнаруживают более активное участие родителей, но не влияют на рост ребенка, а некоторые показывают повышенный родительский стресс.

Основная цель: оценить статус метилирования генов-мишеней (например, BDNF, SLC6A4, OXTR, NR3C1) в связи с воздействием ДК во время госпитализации в ОИТН у детей с ПТ по сравнению с выборкой детей с ФТ.

Вторичная цель: исследовать взаимосвязь между преждевременными/срочными родами, практикой ДК (только PT), материнским прикосновением в постнатальном периоде, эпигенетическим статусом и реакцией мозга на мягкую/мягкую стимуляцию во время фМРТ в возрасте 2 месяцев (с поправкой на недоношенность в PT детей), с учетом характеристик отделения интенсивной терапии происхождения (больница интенсивной терапии Монцы: одноместная семейная палата по сравнению с больницей интенсивной терапии интенсивной терапии Лекко: Open-Bay).

Планируемые мероприятия:

Методы

Проект характеризуется как наблюдательный, микропродольный и структурирован в два этапа:

- ЭТАП 1: ОТ РОЖДЕНИЯ ДО ВЫПИСКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ PT; ВРЕМЯ РОЖДЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ FT)

Во время рождения как у PT, так и у FT будет собрана пуповинная кровь (метилирование при рождении) с использованием неинвазивных методов. Только для PT во время выписки будет проводиться второй забор крови одновременно с обычными проверками перед выпиской. Кроме того, на этом этапе мать заполнит несколько анкет о своем настроении и получит информацию о беременности и родах (срок беременности, масса тела при рождении, длина и окружность головы ребенка при рождении, вид родоразрешения, длительность госпитализации). , наличие перинатальных заболеваний) и социально-анаграфические переменные. Наконец, только для группы PT во время госпитализации в отделение интенсивной терапии будут собраны следующие данные об отрицательном и положительном опыте, которому подвергаются PT во время госпитализации, а именно:

1. количество стрессовых процедур, связанных с болью (например, количество извлечений, центральных вставок, инвазивной и неинвазивной механической вентиляции), полученных из медицинской карты пациента;
2. время, затраченное на выполнение процедур DC (например: общее время, в течение которого ребенок прикладывался к груди матери, общее время, проведенное на руках, общее время, проведенное в режиме кенгуру), полученное с помощью «дневника близости», реализованного в электронном формате. , в виде приложения.

В конце пребывания в ОИТН, только для детей с ПТ, будет выполняться второй забор периферической крови (метилирование при выписке) одновременно с обычными проверками перед выпиской. По окончании госпитализации матери PT будут заполнять те же анкеты, что и при рождении, и дополнительно им будет предложено заполнить анкеты об опыте стресса и поддержке, полученной от персонала во время госпитализации в ОИТН.

- ЭТАП 2: ПРИМЕРНО 2 МЕСЯЦА ВОЗРАСТА РЕБЕНКА (ИСПРАВЛЕННЫЙ ВОЗРАСТ ДЛЯ ПТ) Дети обеих групп (ПТ и ПТ) и их матери отправятся в ИРЦКС "Е. Медея» на функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ). Сеанс фМРТ будет проводиться в соответствии с недавним исследованием нейронных коррелятов материнского аффективного прикосновения у младенцев с ФТ. МРТ-сканирование будет проводиться исследователями и клиницистами, имеющими опыт использования МРТ в педиатрии. Перед сеансом фМРТ все родители будут должным образом проинформированы о процедуре, связанной с МРТ, и протокол сканирования будет просмотрен с родителями, а персонал подтвердит отсутствие рисков для безопасности. Чтобы свести к минимуму потенциальный риск и вред для младенцев, вызванные ненужной седацией, фМРТ будет выполняться во время естественного сна, и седация не будет выполняться. Младенцы будут завернуты, накормлены и просканированы. Чтобы способствовать засыпанию, мать переодевает и кормит младенцев, дает им время заснуть, а затем перемещает их в сканер. Все младенцы будут снабжены средствами защиты органов слуха. В случае, если младенец просыпается во время сканирования, матери будет предложено попытаться снова усыпить младенца, и если это произойдет, сканирование будет предпринято снова. Родителям будет предоставлена ​​стандартная защита слуха, которым будет разрешено оставаться в комнате сканирования на время сеанса сбора данных. За сканированием будет наблюдать персонал диспетчерской. Вся процедура была построена в соответствии с рекомендациями по проведению фМРТ в образцах здоровых детей. После фМРТ будет сделана 10-минутная видеозапись взаимодействия матери и ребенка. Во время видеозаписи ребенок будет помещен в удобное детское кресло, а мать попросят сесть перед ребенком и взаимодействовать с ним в течение 5 минут. Поведение и взаимодействие матери и ребенка будут кодироваться с использованием системы кодирования взаимодействия матери и ребенка Глобальной рейтинговой шкалы, а также кодирования касания матери с использованием системы кодирования материнского касания.