糖尿病性末梢神経障害に対する筋力とバランスのトレーニング

糖尿病性末梢神経障害（DPN）は、糖尿病患者の機能的パフォーマンスをさらに低下させます。 DPN を患っている人は、固有受容感覚が低下し、特に足の背屈筋と底屈筋の筋力が低下し、足首の可動性が低下することがわかっています。 骨格筋に対する DPN の重要な結果は、運動軸索の喪失の加速です。 運動単位の損傷は、足と手の固有の筋肉、および下肢の背屈に見られます。 DPNによる筋力の低下は、足首の底屈筋と背屈筋、膝の屈筋と伸筋を含む多くの筋肉で報告されています。 予想通り、足首周囲の筋肉は大腿部の筋肉に比べて強度がより低下します。 M.デイヴィスは研究の中で、DPNは個人の生活の質に悪影響を及ぼしていると述べています。「痛みを伴う糖尿病性末梢神経障害」では、精神的および肉体的な生活の質が著しく変化し、それに伴う不安、睡眠障害、うつ病が引き起こされます。影響を受けた人口の 43% に見られます。 患者の 35 ～ 43% の職業状態が影響を受けており、仕事に就いている患者のうち、痛みの結果、通常 5.5 日/月の欠勤を認めています (30)。 生活の質の低下に加えて、DPN 患者は不均衡の問題により転倒リスクが高く、このリスクはおそらく高齢、関連するうつ病、および DPN の重症度で高くなります。 その結果、転倒や骨折は罹患者の間でよく見られ、糖尿病を患っている65歳以上の成人の約25％で発生しているのに対し、糖尿病ではない同人口の18％で発生している。 DPN に関連する最も一般的な合併症は、頻繁な足の感染症、潰瘍と切断、およびシャルコー関節です。 糖尿病患者の 15% が少なくとも 1 つの足部潰瘍に進行すると計算されており、ある最新の研究では年間約 2% の発生率が確認されています。 糖尿病によって引き起こされる足潰瘍の 60% ～ 70% は本質的に神経障害性であると言われています。足潰瘍の世界的な発生率は 6.3% で、アフリカ、北アメリカ、ヨーロッパ、オセアニア、アジアでの発生率は 7.2%、13.0% でした。 、それぞれ5.1%、3.0%、5.5%でした。 文献には、パキスタンにおける糖尿病性足の発症率が約7.6%で、女性よりも男性の方が罹患率が高いと記載されています。 DPN の他の困難には、バランスの崩れ、転倒リスクの増大、心理社会的問題、移動制限が含まれ、重度の場合は切断につながる可能性があるため、患者の社会的制限が生じ、患者の生命に重大な悪影響を及ぼします。DPN が死亡率に及ぼす影響については、入手可能なデータがほとんどありません。高齢者は若い人よりも神経障害の頻度が高く、転倒する可能性が 17 倍高くなります。 筋力を向上させることは非常に重要であり、大きな神経線維の関与がある患者では重要です。 高齢者は、調整を改善し、筋力とバランスを向上させ、転倒や骨折のリスクを軽減することで、集中的な筋力トレーニングの恩恵を受けることができます。 2 型糖尿病を患い、高い抵抗力 (1 RM) で骨格筋量 (サルコペニア) をコントロールしている患者には、週 2 ～ 4 日のレジスタンス運動が推奨されます。 両側足首のROM運動、座位から立位までの機能的バランス運動、足底負荷を軽減するための歩行訓練、交互足でのステップ、バランスボードトレーニング（転倒防止）などの固有受容訓練運動。有酸素運動の効果についてもいくつかの研究が行われた。エクササイズを実施し、禁煙に良い効果があったと報告されています。 文献調査は2019年に行われました。 研究では、さまざまな理学療法アプローチの中で、有酸素運動が糖尿病性神経障害を含む糖尿病の危険因子を軽減するのに最適であると結論づけています。 2017 年、S.ビリンジャーは有酸素運動のトレイルを実施しました。 研究の目的は、有酸素運動が血管の健康に与える影響を調べることでした。 研究期間は16週間で、糖尿病患者の血管の健康状態がわずかに改善されたことが研究で報告されました。 さらに 2 つのトレイルが 2013 年と 2014 年に S.Dixit によって実施されました。 研究の主な目的は、有酸素運動が生活の質と糖尿病性神経障害の進行に及ぼす影響をそれぞれ評価することでした。 研究では、有酸素トレーニングのプラスの効果として、生活の質を向上させ、DPNの進行を遅らせることができると述べられています。別の研究は、2020年にA.Wajeによって行われました。 研究は、バランストレーニング運動と PNF の比較、およびバランスに対するその効果に基づいています。 研究では両方の運動のプラスの効果が報告されていますが、両方の治療を組み合わせて与えられた場合の素晴らしい効果も報告されています。 K.Venkataramanらは、糖尿病性神経障害患者の機能状態と生活の質に対する筋力トレーニングとバランストレーニングの短期的な効果に関する研究を実施した。 研究では、筋力トレーニングとバランストレーニングが機能状態を改善できると主張しましたが、生活の質と糖尿病性神経障害の重症度に対する効果は報告されていませんでした。DPNのバランスと機能状態に対するPNFの効果については、さまざまな研究が行われました。 感覚運動機能の改善における固有受容性神経筋促進（PNF）療法の効果に関する研究が、2016年にK.Singhによって行われました。 研究では、PNF アプローチが糖尿病性神経障害患者の感覚運動機能を改善できると主張しました。固有受容治療に関しては、2012 年に A.El-Wishy によって研究が行われました。 研究はエジプトで28人を対象に実施されました。 研究の目的は、固有受容運動と従来の運動が平衡感覚に及ぼす影響を知り、同等に評価することでした。 研究では、固有受容運動と従来の運動を組み合わせた方が、単独の従来の理学療法よりも効果的であることが報告されました。