Trénink síly a rovnováhy na diabetické periferní neuropatii

Diabetická periferní neuropatie (DPN) přispívá ke snížení funkční výkonnosti u lidí s diabetem. U lidí s DPN bylo zjištěno, že mají sníženou propriocepci, sníženou svalovou sílu konkrétně v dorzální flexi a planter-flexorech chodidla a snižují pohyblivost kotníků. Důležitým výsledkem DPN na kosterním svalu je zrychlená ztráta motorických axonů. Poranění motorických jednotek byla nalezena ve vnitřních svalech chodidla a rukou a také v dorzální flexi dolní končetiny. Snížená svalová síla s DPN byla zjištěna u řady svalů, včetně plantárních flexorů a dorzi-flexorů kotníku, flexorů a extenzorů kolena. Jak bylo předpovězeno, periferní svaly kotníku mají větší pokles síly ve srovnání se stehenním svalem. M.Davies ve své studii uvedl, že DPN má negativní vliv na kvalitu života jedince. U „Bolestivé diabetické periferní neuropatie“ se výrazně mění emocionální a fyzická kvalita života as tím spojená úzkost, poruchy spánku a deprese se vyskytují u 43 % postižené populace. Profesní stav byl postižen u 35 až 43 % pacientů, v rámci zaměstnání pacienti v důsledku bolesti přiznávají obvykle 5,5 zameškaných pracovních dnů/měsíc (30). Kromě zhoršené kvality života mají pacienti s DPN také vyšší riziko pádu v důsledku problému nerovnováhy a toto riziko je pravděpodobně vysoké ve vyšším věku, přidružené depresi a závažnosti DPN. V důsledku toho jsou pády a zlomeniny kostí u postižených pacientů běžné a vyskytují se u přibližně 25 % dospělých starších 65 let s diabetem ve srovnání s 18 % stejné populace bez diabetu. Nejčastější komplikací spojenou s DPN jsou časté infekce nohou, vředy a amputace a Charcotovy klouby. Bylo spočítáno, že u 15 % pacientů s diabetem dojde k progresi alespoň jednoho vředu na noze a jedna nejnovější studie zaznamenala roční výskyt přibližně 2 %. Uvádí se, že 60 % až 70 % vředů na nohou způsobených cukrovkou je neuropatické povahy. Celosvětový výskyt vředů na nohou je 6,3 % a výskyt v Africe, Severní Americe, Evropě, Oceánii a Asii byl 7,2 %, 13,0 %. a 5,1 %, 3,0 % a 5,5 %. Literatura také popisuje výskyt diabetické nohy v Pákistánu kolem 7,6 %, přičemž častěji se vyskytuje u mužů než u žen. Mezi další obtíže DPN patří nerovnováha, větší riziko pádu, psychosociální problémy, omezení mobility a vážné případy mohou vést k amputaci, což pacienta sociálně omezuje a má vážně negativní dopad na život pacienta. O účincích DPN na mortalitu je k dispozici velmi málo údajů. .Starší jedinci mají vyšší frekvenci neuropatie než mladší lidé a je u nich 17krát vyšší pravděpodobnost pádu. Je velmi důležité zlepšit sílu a u pacientů s velkým postižením nervových vláken. Starší může využít intenzivního silového tréninku zlepšením koordinace, zvýšením svalové síly a rovnováhy, a tím snížit riziko pádu a zlomeniny. Odporové cvičení je doporučeno pro pacienty s diabetem 2. typu a kontrolující hmotu kosterního svalstva (sarkopenie) s vysokou odolností (1 RM) 2 až 4 dny/týden. Cvičení ROM na obou stranách kotníků, cvičení funkční rovnováhy, jako je sed do stoje, nácvik chůze pro snížení zátěže secího stroje, proprioceptivní tréninkové cvičení, jako je krokování s střídavýma nohama, cvičení na balanční desce (prevence pádu). Bylo také provedeno několik studií o účincích aerobních cvičení a hlášeny přestat dobré účinky. V roce 2019 byla provedena revize literatury. Studie dospěla k závěru, že mezi různými přístupy fyzikální terapie je aerobní cvičení nejlepší pro snížení rizikových faktorů diabetu včetně diabetické neuropatie. V roce 2017 provedl S.Billinger stezku aerobních cvičení. Cílem studie bylo zjistit účinky aerobního cvičení na zdraví cév. Studie trvala 16 týdnů a studie uváděla, že došlo k mírnému zlepšení vaskulárního zdraví pacientů s diabetem. Další 2 trasy provedla společnost S.Dixit v letech 2013 a 2014. Hlavním cílem studie bylo zhodnotit vliv aerobního cvičení na kvalitu života a progresi diabetické neuropatie. Studie konstatovala pozitivní účinky aerobního tréninku, že mohu zlepšit kvalitu života a zpomalit progresi DPN. Další studii provedl A. Waje v roce 2020. Studie byla založena na srovnání balančního tréninku s PNF a jeho účinků na rovnováhu. Studie uvádí pozitivní účinky obou cvičení, ale také uvádí skvělé účinky, když byly obě léčby podávány dohromady. K.Venkataraman et al provedli studii o krátkodobých účincích silového a balančního tréninku na funkční stav a kvalitu života u pacientů s diabetickou neuropatií. Studie tvrdila, že silový a balanční trénink může zlepšit funkční stav, ale neuvedla jeho účinky na kvalitu života a závažnost diabetické neuropatie. Byly provedeny různé studie o účincích PNF na rovnováhu a funkční stav u DPN. V roce 2016 provedl K. Singh studii o účincích terapie proprioceptivní neuromuskulární facilitací (PNF) na zlepšení senzomotorických funkcí. Studie tvrdila, že přístup PNF může zlepšit senzomotorické funkce diabetických neuropatických pacientů. Pokud jde o proprioceptivní léčbu, v roce 2012 provedla studii A.El-Wishy. Studie byla provedena v Egyptě na 28 jedincích. Cílem výzkumu bylo poznat a porovnat účinky proprioceptivních cvičení a konvenčních cvičení na rovnováhu. Studie uvádí, že kombinace proprioceptivních a konvenčních cvičení byla účinnější než izolovaná konvenční fyzikální terapie.