Styrketräning och balansträning om diabetisk perifer neuropati

Diabetisk perifer neuropati (DPN) bidrar till att minska funktionsförmågan hos personer med diabetes. Människor som har DPN har visat sig ha minskad proprioception, minskad muskelstyrka specifikt vid dorsalflexion och plantböjare av fot och minskar fotledsrörlighet. Ett viktigt resultat av DPN på skelettmuskulaturen är snabb förlust av motoraxon. Skadorna på motoriska enheter har hittats i inre fot- och händermuskler samt dorsalflexion av underbenen. Minskad muskelstyrka med DPN har berättats i ett antal muskler, inklusive plantarflexor och dorsi-flexorer i ankel, flexor och extensor i knä. Som förutspått har de perifera fotledsmusklerna mer nedgång i styrka jämfört med lårmuskeln. M.Davies konstaterade i sin studie att DPN har en negativ effekt på en individs livskvalitet. I "Painful diabetic periferal neuropathy" förändras den känslomässiga och fysiska livskvaliteten markant, och tillhörande ångest, sömnstörningar och depression finns hos 43 % av den drabbade befolkningen. Yrkesstatus hos 35 till 43% av patienterna påverkades, inom jobbpatienter, som ett resultat av smärta, erkänner vanligtvis 5,5 uteblivna arbetsdagar/månad (30). Förutom försämrad livskvalitet har patienter med DPN också större fallrisk på grund av obalansproblem och denna risk är sannolikt hög i högre ålder, associerad depression och svårighetsgraden av DPN. Följaktligen är fall och benbrott vanliga bland drabbade patienter, vilket förekommer hos cirka 25 % av vuxna äldre än 65 år med diabetes jämfört med 18 % av samma befolkning utan diabetes. Den vanligaste komplikationen kopplad till DPN är frekventa fotinfektioner, sår och amputationer och Charcots leder. Det beräknades att 15 % av diabetespatienterna kommer att utvecklas till minst ett fotsår, och en senaste studie visade en årlig förekomst av cirka 2 %. Det har angetts att 60-70 % av fotsår orsakade av diabetes är neuropatiska till sin natur. Den världsomspännande förekomsten av fotsår är 6,3 %, och förekomsten i Afrika, Nordamerika, Europa, Oceanien och Asien var 7,2 %, 13,0 % och 5,1 %, 3,0 % respektive 5,5 %. En litteratur beskrev också förekomsten av diabetisk fot i Pakistan omkring 7,6 %, med vanligare bland män än kvinnor. Andra svårigheter med DPN innehåller obalans, större fallrisk, psykosociala problem, mobilitetsbegränsningar och allvarliga fall kan leda till amputation vilket begränsar patienten socialt och har en allvarlig negativ effekt på patientens liv. Det finns mycket lite data tillgänglig om effekterna av DPN på dödligheten .Äldre individer har en högre frekvens av neuropati än yngre människor och är 17 gånger mer benägna att falla. Det är ytterst viktigt att förbättra styrkan och hos patienter med stora nervfibrer. Äldre kan dra nytta av intensiv styrketräning genom att förbättra koordinationen, öka muskelstyrkan och balansen och därmed minska fall- och frakturrisken. Motståndsträning rekommenderas för patienter som har diabetes typ 2 och kontrollerar massan av skelettmuskel (sarkopeni) med högt motstånd (1 RM) 2 till 4 dagar/vecka. ROM-träning på båda sidorna, funktionella balansövningar som att sitta att stå, gångträning för att minska plantbelastningen, proprioceptiva träningsövningar som att trampa med omväxlande fötter, träning av balansbräda (förebyggande av fall). Flera studier genomfördes också på effekter av aerob träning övningar och rapporterade sluta goda effekter. En litteraturgenomgång gjordes under 2019. Studien drog slutsatsen att bland olika fysioterapimetoder är aerob träning bäst för att minska riskfaktorer för diabetes, inklusive diabetisk neuropati. År 2017 genomförde S.Billinger ett spår om aeroba övningar. Syftet med studien var att hitta effekterna av aerob träning på vaskulär hälsa. Studiens varaktighet var 16 veckor och studien rapporterade att det finns en liten förbättring av den vaskulära hälsan hos diabetespatienter. Ytterligare 2 spår genomfördes av S.Dixit under åren 2013 och 2014. Huvudsyftet med studien var att utvärdera effekterna av aerob träning på livskvalitet respektive progression av diabetisk neuropati. Studien visade de positiva effekterna av aerob träning att jag kunde förbättra livskvaliteten och bromsa utvecklingen av DPN. En annan studie gjordes av A.Waje år 2020. Studien baserades på jämförelsen av balansträning med PNF och dess effekter på balansen. Studien rapporterade positiva effekter av båda övningarna men rapporterade också stora effekter när båda behandlingarna gavs kombinerade. K.Venkataraman et al genomförde en studie om kortsiktiga effekter av styrke- och balansträning på funktionsstatus och livskvalitet hos patienter med diabetisk neuropati. Studien hävdade att styrke- och balansträning kan förbättra funktionell status, men misslyckades med att rapportera dess effekter på livskvalitet och svårighetsgraden av diabetisk neuropati. Olika studier gjordes på effekter av PNF på balans och funktionell status i DPN. En studie gjordes av K.Singh år 2016 om effekterna av Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) terapi för att förbättra sensorimotoriska funktioner. Studien hävdade att PNF-metoden kan förbättra de sensorimotoriska funktionerna hos diabetiska neuropatiska patienter. När det gäller proprioceptiv behandling gjordes en studie år 2012 av A.El-Wishy. Studien utfördes i Egypten på 28 individer. Syftet med forskningen var att känna till och likställa effekterna av proprioceptiva övningar och konventionella övningar på balansen. Studien rapporterade att kombinationen av proprioceptiva och konventionella övningar var effektivare än isolerad konventionell sjukgymnastik.