Trening siły i równowagi w obwodowej neuropatii cukrzycowej

Cukrzycowa neuropatia obwodowa (DPN) przyczynia się do zmniejszenia sprawności funkcjonalnej u osób z cukrzycą. Stwierdzono, że osoby z DPN mają zmniejszoną propriocepcję, zmniejszają siłę mięśni, szczególnie w zgięciu grzbietowym i zginaczach stopy oraz zmniejszają ruchomość kostki. Ważnym rezultatem DPN na mięśniach szkieletowych jest przyspieszona utrata aksonów motorycznych. Uszkodzenia jednostek motorycznych stwierdzono w mięśniach wewnętrznych stopy i dłoni oraz zgięciu grzbietowym kończyny dolnej. Spadek siły mięśni z DPN został stwierdzony w wielu mięśniach, licząc zginacz podeszwowy i zginacze grzbietowe kostki, zginacz i prostownik kolana. Zgodnie z przewidywaniami, obwodowe mięśnie kostki mają większy spadek siły niż mięśnie ud. M.Davies stwierdził w swoim badaniu, że DPN ma negatywny wpływ na jakość życia jednostki. W „Bolesnej obwodowej neuropatii cukrzycowej” emocjonalna i fizyczna jakość życia jest znacznie zmieniona, a związany z tym lęk, zaburzenia snu i depresja występują u 43% populacji dotkniętej chorobą. Status zawodowy u 35 do 43% pacjentów został dotknięty, w przypadku pacjentów pracujących, w wyniku bólu, przyznają, że zwykle 5,5 opuszczonych dni roboczych/miesiąc (30). Oprócz pogorszenia jakości życia, pacjenci z DPN są również bardziej narażeni na upadki z powodu problemów z równowagą, a ryzyko to jest prawdopodobnie wysokie w starszym wieku, z towarzyszącą depresją i ciężkością DPN. W konsekwencji upadki i złamania kości są powszechne wśród pacjentów dotkniętych chorobą, występując u około 25% dorosłych powyżej 65 roku życia z cukrzycą w porównaniu z 18% tej samej populacji bez cukrzycy. Najczęstszym powikłaniem związanym z DPN są częste infekcje stóp, owrzodzenia i amputacje oraz stawy Charcota. Obliczono, że u 15% pacjentów z cukrzycą rozwinie się co najmniej jedno owrzodzenie stopy, a jedno z ostatnich badań wykazało, że rocznie występuje to u około 2%. Stwierdzono, że 60%-70% owrzodzeń stóp spowodowanych cukrzycą ma charakter neuropatyczny. Częstość występowania owrzodzeń stóp na całym świecie wynosi 6,3%, a występowanie w Afryce, Ameryce Północnej, Europie, Oceanii i Azji wynosiło 7,2%, 13,0% oraz odpowiednio 5,1%, 3,0% i 5,5%. Literatura opisuje również występowanie stopy cukrzycowej w Pakistanie na poziomie około 7,6%, przy czym częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Inne trudności związane z DPN obejmują brak równowagi, większe ryzyko upadków, problemy psychospołeczne, ograniczenia ruchowe i ciężkie przypadki, które mogą prowadzić do amputacji, ograniczając w ten sposób pacjenta społecznie i poważnie negatywnie wpływając na jego życie. Dostępnych jest bardzo mało danych na temat wpływu DPN na śmiertelność Osoby starsze mają większą częstość występowania neuropatii niż osoby młodsze i są 17 razy bardziej narażone na upadki. Niezwykle ważna jest poprawa siły oraz u pacjentów z zajęciem dużych włókien nerwowych. Osoby starsze mogą odnieść korzyści z intensywnego treningu siłowego, poprawiając koordynację, zwiększając siłę i równowagę mięśni, a tym samym zmniejszając ryzyko upadków i złamań. Ćwiczenia oporowe są zalecane dla pacjentów z cukrzycą typu 2 i kontrolujących masę mięśni szkieletowych (sarkopenię) z wysokim oporem (1 RM) 2 do 4 dni w tygodniu. Obustronne ćwiczenia ROM kostki, ćwiczenia równowagi funkcjonalnej, takie jak siadanie i wstawanie, trening chodu w celu zmniejszenia obciążenia sadzarki, ćwiczenia proprioceptywne, takie jak chodzenie naprzemiennie, trening równowagi (zapobieganie upadkom). Przeprowadzono również kilka badań nad wpływem ćwiczeń aerobowych ćwiczeń i zgłosiłem rzucenie dobrych efektów. W 2019 roku dokonano przeglądu literatury. Badanie wykazało, że spośród różnych metod fizykoterapii ćwiczenia aerobowe są najlepsze w zmniejszaniu czynników ryzyka cukrzycy, w tym neuropatii cukrzycowej. W roku 2017 S.Billinger przeprowadziła ślad ćwiczeń aerobowych. Celem badania było określenie wpływu ćwiczeń aerobowych na zdrowie naczyń. Czas trwania badania wynosił 16 tygodni, a badanie wykazało niewielką poprawę stanu naczyń u pacjentów z cukrzycą. Kolejne 2 trasy poprowadził S.Dixit w latach 2013 i 2014. Głównym celem pracy była ocena wpływu ćwiczeń aerobowych na jakość życia i progresję neuropatii cukrzycowej. Badanie wykazało pozytywne efekty treningu aerobowego, że mogę poprawić jakość życia i spowolnić postęp DPN. Kolejne badanie wykonał A.Waje w roku 2020. Badanie opierało się na porównaniu ćwiczenia równowagi z PNF i jego wpływie na równowagę. Badanie wykazało pozytywne efekty obu ćwiczeń, ale także wspaniałe efekty, gdy oba zabiegi były stosowane łącznie. K. Venkataraman i wsp. przeprowadzili badanie krótkoterminowego wpływu treningu siłowego i równowagi na stan funkcjonalny i jakość życia pacjentów z neuropatią cukrzycową. W badaniu stwierdzono, że trening siłowy i równoważny może poprawić stan funkcjonalny, ale nie odnotowano jego wpływu na jakość życia i nasilenie neuropatii cukrzycowej. Przeprowadzono różne badania dotyczące wpływu PNF na równowagę i stan funkcjonalny w DPN. Badanie przeprowadzone przez K.Singha w 2016 roku dotyczyło wpływu terapii Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) na poprawę funkcji sensomotorycznych. Badanie wykazało, że podejście PNF może poprawić funkcje sensomotoryczne pacjentów z neuropatią cukrzycową. Jeśli chodzi o leczenie proprioceptywne, badanie zostało przeprowadzone w 2012 roku przez A.El-Wishy. Badanie przeprowadzono w Egipcie na 28 osobach. Celem badań było poznanie i porównanie wpływu ćwiczeń proprioceptywnych i ćwiczeń konwencjonalnych na równowagę. Badanie wykazało, że połączenie ćwiczeń proprioceptywnych i konwencjonalnych było bardziej skuteczne niż izolowana konwencjonalna fizjoterapia.