Treinamento de Força e Equilíbrio na Neuropatia Periférica Diabética

A neuropatia periférica diabética (NPD) contribui para diminuir o desempenho funcional em pessoas com diabetes. As pessoas com DPN apresentaram diminuição da propriocepção, diminuição da força muscular especificamente na dorsiflexão e plantadores-flexores do pé e diminuição da mobilidade do tornozelo. Um resultado importante do DPN no músculo esquelético é a perda acelerada do axônio motor. As lesões das unidades motoras foram encontradas nos músculos intrínsecos do pé e das mãos, bem como na dorsiflexão do membro inferior. O declínio da força muscular com DPN foi relatado em vários músculos, incluindo flexores plantares e dorsi-flexores do tornozelo, flexores e extensores do joelho. Como previsto, os músculos periféricos do tornozelo têm mais declínio de força em comparação com os músculos da coxa. M.Davies afirmou em seu estudo que a DPN tem um efeito negativo na qualidade de vida de um indivíduo. Em "Dolorosa neuropatia periférica diabética", a qualidade de vida emocional e física são marcadamente alteradas e ansiedade, distúrbios do sono e depressão associados são encontrados em 43% da população afetada. Situação ocupacional em 35 a 43% dos pacientes foram afetados, dentro dos pacientes de trabalho, como resultado da dor, admitem um habitual de 5,5 dias de trabalho perdidos/mês (30). Além da qualidade de vida comprometida, os pacientes com DPN também apresentam maior risco de queda devido ao problema de desequilíbrio e esse risco é provavelmente alto em idade avançada, depressão associada e gravidade da DPN. Consequentemente, quedas e fraturas ósseas são comuns entre os pacientes afetados, ocorrendo em cerca de 25% dos adultos com mais de 65 anos com diabetes, em comparação com 18% da mesma população sem diabetes. A complicação mais comum associada ao DPN são infecções frequentes nos pés, úlceras e amputações e articulações de Charcot. Foi calculado que 15% dos pacientes diabéticos irão progredir para pelo menos uma úlcera no pé, e um estudo mais recente testemunhou uma ocorrência anual de aproximadamente 2%. Foi declarado que 60%-70% das úlceras nos pés causadas por diabetes são de natureza neuropática. A incidência mundial de úlceras nos pés é de 6,3%, e a ocorrência na África, América do Norte, Europa, Oceania e Ásia foi de 7,2%, 13,0% , e 5,1%, 3,0% e 5,5%, respectivamente. A literatura também descreveu a ocorrência de pé diabético no Paquistão em torno de 7,6%, sendo mais prevalente em homens do que em mulheres. Outras dificuldades do DPN incluem desequilíbrio, maior risco de queda, problemas psicossociais, restrição de mobilidade e casos graves podem levar à amputação, restringindo assim o paciente socialmente e tem um efeito gravemente negativo na vida do paciente. Há muito poucos dados disponíveis sobre os efeitos do DPN na mortalidade .Indivíduos mais velhos têm maior frequência de neuropatia do que os mais jovens, e têm 17 vezes mais chances de cair. É de importância crucial para melhorar a força e em pacientes com grande envolvimento de fibras nervosas. Os idosos podem se beneficiar do treinamento de força intenso, melhorando a coordenação, aumentando a força muscular e o equilíbrio e, assim, diminuindo o risco de queda e fratura. O exercício resistido é sugerido para pacientes com diabetes tipo 2 e que controlam a massa muscular esquelética (sarcopenia) com alta resistência (1 RM) 2 a 4 dias/semana. Exercício de ADM de ambos os lados do tornozelo, exercícios de equilíbrio funcional como sentar e levantar, treinamento de marcha para redução da carga do plantador, exercício de treinamento proprioceptivo, como pisar com os pés alternados, treinamento de prancha de equilíbrio (prevenção de queda). Vários estudos também foram realizados sobre os efeitos da aeróbica exercícios e relataram bons efeitos. Foi feita uma revisão de literatura no ano de 2019. O estudo concluiu que, entre as diferentes abordagens de fisioterapia, o exercício aeróbico é o melhor para reduzir os fatores de risco diabéticos, incluindo a neuropatia diabética. No ano de 2017, S.Billinger realizou uma trilha de exercícios aeróbicos. Os objetivos do estudo foram encontrar os efeitos dos exercícios aeróbicos na saúde vascular. A duração do estudo foi de 16 semanas e o estudo relatou que há uma ligeira melhora na saúde vascular de pacientes diabéticos. Outras 2 trilhas foram realizadas por S.Dixit no ano de 2013 e 2014. O objetivo principal do estudo foi avaliar os efeitos do exercício aeróbico na qualidade de vida e na progressão da neuropatia diabética, respectivamente. Estudo afirmou os efeitos positivos do treinamento aeróbico que poderia melhorar a qualidade de vida e retardar a progressão do DPN. Outro estudo foi feito por A.Waje no ano de 2020. O estudo foi baseado na comparação do exercício de treinamento de equilíbrio com PNF e seus efeitos no equilíbrio. O estudo relatou efeitos positivos de ambos os exercícios, mas também relatou grandes efeitos quando ambos os tratamentos foram administrados combinados. K.Venkataraman et al conduziram um estudo sobre os efeitos de curto prazo do treinamento de força e equilíbrio no estado funcional e qualidade de vida em pacientes com neuropatia diabética. O estudo afirmou que o treinamento de força e equilíbrio pode melhorar o estado funcional, mas falhou em relatar seus efeitos na qualidade de vida e na gravidade da neuropatia diabética. Diferentes estudos foram feitos sobre os efeitos do PNF no equilíbrio e estado funcional em DPN. Um estudo foi feito por K.Singh no ano de 2016 sobre os efeitos da terapia de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (PNF) na melhoria das funções sensório-motoras. Estudo afirmou que a abordagem PNF pode melhorar as funções sensório-motoras de pacientes neuropáticos diabéticos. Em relação ao tratamento proprioceptivo, um estudo foi feito no ano de 2012 por A.El-Wishy. O estudo foi realizado no Egito em 28 indivíduos. O objetivo da pesquisa foi conhecer e equiparar os efeitos dos exercícios proprioceptivos e exercícios convencionais sobre o equilíbrio. Estudo relatou que a combinação de exercícios proprioceptivos e convencionais foi mais eficaz do que a fisioterapia convencional isolada.