Entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio en neuropatía diabética periférica

La neuropatía periférica diabética (DPN) se suma a la disminución del rendimiento funcional en personas con diabetes. Se encontró que las personas que tenían DPN tenían una propiocepción disminuida, una fuerza muscular disminuida específicamente en la dorsiflexión y los flexores plantadores del pie y una movilidad del tobillo disminuida. Un resultado importante de la DPN en el músculo esquelético es la pérdida acelerada de axones motores. Las lesiones de las unidades motoras se han encontrado en los músculos intrínsecos de los pies y las manos, así como en la dorsiflexión de los miembros inferiores. La fuerza muscular disminuida con DPN se ha informado en varios músculos, contando flexores plantares y flexores dorsales del tobillo, flexores y extensores de la rodilla. Como se predijo, los músculos periféricos del tobillo tienen una mayor disminución de la fuerza en comparación con el músculo del muslo. M. Davies afirmó en su estudio que la DPN tiene un efecto negativo en la calidad de vida de un individuo. En la "neuropatía periférica diabética dolorosa", la calidad de vida emocional y física se modifica notablemente, y se asocian ansiedad, trastornos del sueño y depresión. se encuentran en el 43% de la población afectada. El estado laboral en 35 a 43% de los pacientes se vio afectado, dentro de los pacientes laborales, como consecuencia del dolor, ingresan un promedio de 5,5 días perdidos/mes (30). Además de la calidad de vida comprometida, los pacientes con DPN también tienen un mayor riesgo de caídas debido a un problema de desequilibrio y este riesgo es probablemente alto en la edad avanzada, la depresión asociada y la gravedad de la DPN. En consecuencia, las caídas y las fracturas de huesos son comunes entre los pacientes afectados, y ocurren en alrededor del 25 % de los adultos mayores de 65 años con diabetes en comparación con el 18 % de la misma población sin diabetes. La complicación más común relacionada con la DPN son las frecuentes infecciones de los pies, úlceras y amputaciones, y las articulaciones de Charcot. Se calculó que el 15 % de los pacientes diabéticos progresarán a por lo menos una úlcera en el pie, y un estudio más reciente fue testigo de una incidencia anual de aproximadamente el 2 %. Se ha dicho que entre el 60 % y el 70 % de las úlceras en los pies causadas por la diabetes son de naturaleza neuropática. La incidencia mundial de úlceras en los pies es del 6,3 % y la aparición en África, América del Norte, Europa, Oceanía y Asia fue del 7,2 %, 13,0 %. , y 5,1%, 3,0% y 5,5% respectivamente. Una literatura también describió la ocurrencia de pie diabético en Pakistán alrededor del 7,6%, con más prevalencia en hombres que en mujeres. Otras dificultades de la DPN incluyen desequilibrio, mayor riesgo de caídas, problemas psicosociales, restricción de la movilidad y casos graves que pueden conducir a la amputación, lo que restringe al paciente socialmente y tiene un efecto gravemente negativo en la vida de los pacientes. Hay muy pocos datos disponibles sobre los efectos de la DPN en la mortalidad. Las personas mayores tienen una mayor frecuencia de neuropatía que las personas más jóvenes y tienen 17 veces más probabilidades de caerse. Es de vital importancia para mejorar la fuerza y ​​en pacientes que tienen una gran afectación de las fibras nerviosas. Las personas mayores pueden beneficiarse del entrenamiento de fuerza intenso al mejorar la coordinación, aumentar la fuerza muscular y el equilibrio y, por lo tanto, reducir el riesgo de caídas y fracturas. El ejercicio de fuerza se sugiere para pacientes con diabetes tipo 2 y control de la masa del músculo esquelético (sarcopenia) con alta resistencia (1 RM) de 2 a 4 días por semana. Ejercicio de ROM de ambos lados del tobillo, ejercicios de equilibrio funcional como sentarse para ponerse de pie, entrenamiento de la marcha para reducir la carga de la planta, ejercicio de entrenamiento propioceptivo, como caminar con los pies alternos, entrenamiento con tabla de equilibrio (prevención de caídas). También se realizaron varios estudios sobre los efectos de los ejercicios aeróbicos. ejercicios y reportaron buenos efectos para dejar de fumar. Se realizó una revisión de la literatura en el año 2019. El estudio concluyó que, entre los diferentes enfoques de fisioterapia, el ejercicio aeróbico es el mejor para reducir los factores de riesgo de la diabetes, incluida la neuropatía diabética. En el año 2017, S.Billinger realizó un sendero sobre ejercicios aeróbicos. Los objetivos del estudio fueron encontrar los efectos de los ejercicios aeróbicos en la salud vascular. La duración del estudio fue de 16 semanas y el estudio informó que hay una ligera mejoría en la salud vascular de los pacientes diabéticos. S.Dixit realizó otros 2 ensayos en los años 2013 y 2014. El objetivo principal del estudio fue evaluar los efectos del ejercicio aeróbico sobre la calidad de vida y la progresión de la neuropatía diabética, respectivamente. El estudio indicó los efectos positivos del entrenamiento aeróbico que podría mejorar la calidad de vida y ralentizar la progresión de la DPN. Otro estudio fue realizado por A.Waje en el año 2020. El estudio se basó en la comparación del ejercicio de entrenamiento del equilibrio con FNP y sus efectos sobre el equilibrio. El estudio informó efectos positivos de ambos ejercicios, pero también informó grandes efectos cuando ambos tratamientos se administraron combinados. K.Venkataraman et al realizaron un estudio sobre los efectos a corto plazo del entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio en el estado funcional y la calidad de vida en pacientes con neuropatía diabética. El estudio afirmó que el entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio puede mejorar el estado funcional, pero no informó sus efectos sobre la calidad de vida y la gravedad de la neuropatía diabética. Se realizaron diferentes estudios sobre los efectos de la FNP en el equilibrio y el estado funcional en DPN. K. Singh realizó un estudio en el año 2016 sobre los efectos de la terapia de facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF) en la mejora de las funciones sensoriomotoras. El estudio afirmó que el enfoque PNF puede mejorar las funciones sensoriomotoras de los pacientes neuropáticos diabéticos. Con respecto al tratamiento propioceptivo, A.El-Wishy realizó un estudio en el año 2012. El estudio se llevó a cabo en Egipto en 28 individuos. El propósito de la investigación fue conocer y equiparar los efectos de los ejercicios propioceptivos y los ejercicios convencionales sobre el equilibrio. El estudio informó que la combinación de ejercicios propioceptivos y convencionales fue más eficaz que la fisioterapia convencional aislada.