Styrke- og balansetrening på diabetisk perifer nevropati

Diabetisk perifer nevropati (DPN) bidrar til å redusere funksjonell ytelse hos personer med diabetes. Personer som har DPN har vist seg å ha redusert propriosepsjon, redusere muskelstyrke spesifikt i dorsalfleksjon og planter-fleksorer av foten og redusere ankelmobilitet. Et viktig resultat av DPN på skjelettmuskulatur er hurtig tap av motorakson. Skadene på motoriske enheter er funnet i indre fot- og håndmuskler samt dorsalfleksjon av underekstremiteter. Nedsatt muskelstyrke med DPN har blitt fortalt i en rekke muskler, medregnet plantar flexor og dorsi-flexors i ankel, flexor og extensor av kne. Som forutsagt har de perifere ankelmusklene mer nedgang i styrke sammenlignet med lårmuskelen. M.Davies uttalte i sin studie at DPN har en negativ effekt på livskvaliteten til et individ. I "Painful diabetic periferal neuropathy" er den emosjonelle og fysiske livskvaliteten markant endret, og tilhørende angst, søvnforstyrrelser og depresjon finnes i 43 % av den berørte befolkningen. Yrkesstatus hos 35 til 43 % av pasientene ble påvirket, innen jobbpasienter, som følge av smerte, innrømmer normalt 5,5 uteblitt arbeidsdager/måned (30). Foruten kompromittert livskvalitet, har pasienter med DPN også større fallrisiko på grunn av ubalanseproblem, og denne risikoen er sannsynligvis høy i eldre alder, assosiert depresjon og alvorlighetsgraden av DPN. Følgelig er fall og beinbrudd vanlige blant pasienter som er rammet, og forekommer hos rundt 25 % av voksne over 65 år med diabetes sammenlignet med 18 % samme befolkning uten diabetes. Den vanligste komplikasjonen knyttet til DPN er hyppige fotinfeksjoner, sår og amputasjoner og Charcots ledd. Det ble beregnet at 15 % av diabetikere vil utvikle seg til minst ett fotsår, og en siste studie viste en årlig forekomst på omtrent 2 %. Det har blitt oppgitt at 60%-70% av fotsår forårsaket av diabetes er nevropatiske i naturen. Verdensomspennende forekomst av fotsår er 6,3%, og forekomsten i Afrika, Nord-Amerika, Europa, Oseania og Asia var 7,2%, 13,0% , og henholdsvis 5,1 %, 3,0 % og 5,5 %. En litteratur beskrev også forekomsten av diabetisk fot i Pakistan rundt 7,6 %, med mer utbredt hos menn enn kvinner. Andre vanskeligheter med DPN inneholder ubalanse, større fallrisiko, psykososiale problemer, mobilitetsbegrensninger og alvorlige tilfeller kan føre til amputasjon og dermed begrense pasienten sosialt og har en alvorlig negativ effekt på pasientens liv. Det er svært lite tilgjengelig data om effekten av DPN på dødelighet .Eldre individer har en større frekvens av nevropati enn yngre mennesker, og har 17 ganger større sannsynlighet for å falle. Det er avgjørende viktig å forbedre styrke og hos pasienter med store nervefiberinvolvering. Eldste kan dra nytte av intens styrketrening ved å forbedre koordinasjonen, øke muskelstyrken og balansen, og dermed redusere risikoen for fall og brudd. Motstandstrening er foreslått for pasienter som har diabetes type 2 og kontrollerer massen av skjelettmuskulatur (sarkopeni) med høy motstand (1 RM) 2 til 4 dager i uken. ROM-øvelser på begge sider, funksjonelle balanseøvelser som å sitte å stå, gangtrening for å redusere plantebelastningen, proprioseptiv treningsøvelse som stepping med alternative føtter, balansebretttrening (forebygging av fall). Flere studier ble også utført på effekter av aerobic øvelser og rapporterte slutte gode effekter. En litteraturgjennomgang ble gjort i 2019. Studien konkluderte med at blant forskjellige fysioterapitilnærminger er aerob trening best for å redusere diabetiske risikofaktorer, inkludert diabetisk nevropati. I 2017 gjennomførte S.Billinger en løype om aerobic øvelser. Målet med studien var å finne effekten av aerobic øvelser på vaskulær helse. Studiens varighet var 16 uker og studien rapporterte at det er en liten forbedring i vaskulær helse hos diabetikere. Ytterligere 2 løyper ble gjennomført av S.Dixit i 2013 og 2014. Hovedmålet med studien var å evaluere effekten av aerob trening på henholdsvis livskvalitet og progresjon av diabetisk nevropati. Studien viste at de positive effektene av aerob trening kunne forbedre livskvaliteten og bremse utviklingen av DPN. En annen studie ble utført av A.Waje i 2020. Studien var basert på sammenligningen av balansetrening med PNF og dens effekter på balansen. Studien rapporterte positive effekter av begge øvelsene, men rapporterte også store effekter når begge behandlingene ble gitt kombinert. K.Venkataraman et al gjennomførte en studie på kortsiktige effekter av styrke- og balansetrening på funksjonsstatus og livskvalitet hos pasienter med diabetisk nevropati. Studien hevdet at styrke- og balansetrening kan forbedre funksjonsstatus, men klarte ikke å rapportere effekten på livskvalitet og alvorlighetsgraden av diabetisk nevropati. Ulike studier ble gjort på effekter av PNF på balanse og funksjonell status i DPN. En studie ble gjort av K.Singh i 2016 på effekten av Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) terapi for å forbedre sensorimotoriske funksjoner. Studie hevdet at PNF-tilnærming kan forbedre de sensorimotoriske funksjonene til diabetiske nevropatiske pasienter. Når det gjelder proprioseptiv behandling, ble en studie utført i 2012 av A.El-Wishy. Studien ble utført i Egypt på 28 individer. Hensikten med forskningen var å kjenne til og likestille effekten av proprioseptive øvelser og konvensjonelle øvelser på balanse. Studien rapporterte at kombinasjon av proprioseptive og konvensjonelle øvelser var mer effektive enn isolert konvensjonell fysioterapi.