新生児のヒールスティックグルコースの比較 (CHECK IN)

新生児低血糖は、米国小児科学会によって血糖値が 47 mg/dL 未満であると定義されており、新生児集中治療室 (NICU) への入院を必要とする最も一般的な診断の 1 つです。 健康な新生児の低血糖の発生率は約 5 ～ 15% で、危険因子を持つ乳児では 51% にもなります.3 新生児の低血糖による入院費用は、2,350 ～ 12,755 ドルと推定されています。 新生児の低血糖は、神経発達の遅れ、学習障害、発作などの永久的な脳損傷と関連しています.5 臨床的に重要な低血糖は必ずしも臨床検査所見と関連しているわけではありません 6 。したがって、新生児の血糖値を正確に測定することは非常に重要です。

静脈血、典型的には血漿の臨床検査は、新生児の低血糖を診断する方法として広く受け入れられています.6 ただし、ベッドサイド グルコメーターを使用した毛細血管血のポイント オブ ケア (POC) テストは、新生児保育園や NICU で一般的なスクリーニング ツールです。 POC 試験法は、リアルタイムの結果を提供し、より簡単で侵襲性の低いサンプリング手法です.6 これらの便利さにもかかわらず、調査によると、POC 検査は静脈検査よりも正確ではないことがわかっています.7-9 また、POC 検査は、血糖値が低いと精度が低下し、読み値は、新生児によくみられる多血症や高ビリルビン血症の影響を受けます.6,7,10 不正確な測定値は、追加の検査と管理のために NICU への不必要な入院につながる可能性があります。 したがって、新生児低血糖のスクリーニングにおけるPOCグルコース検査の精度を最適化する努力が不可欠です。

毛細血管 POC グルコース検査の精度を高めると考えられている一般的な方法の 1 つは、採血の前に乳児のかかとを温めることです。 かかとを温めることで、毛細血管床への血流が増加し、末梢血うっ滞が改善されることが提案されています.11,12 現在実施されている方法は、採血前に乳児のかかとを温めるために特別に設計および販売されているジェル ヒート パックでかかとを温めることです。 これらのジェル ヒートパックは病院にとって追加費用であり、現在のところ、毛細血管血糖測定値を取得する前に乳児のかかとを温めることに有意な臨床的利益があるかどうかは不明です。

レーザードップラーフローメトリーを利用したさまざまな研究は、局所的な加温が乳児の皮膚血流と灌流の増加をもたらすことを示唆しています.13-15 この血流量の増加が採血量や採血のしやすさに反映されていると考えられます。 ただし、実際には、新生児の毛細血管採血に対する局所的な温暖化の影響は最小限に抑えられているようです。 ある研究では、乳児のかかとを温めても、採血量や採血のしやすさは改善されないことがわかりました.16 その後の研究では、かかとを温めると、採血のためにかかとを圧迫する必要性が減少することがわかりましたが、採血量や採血時間に差はありませんでした.17 私たちの知る限りでは、かかとを温めることが乳児の毛細血管血糖に与える影響を直接比較した唯一の研究は、1966 年に Russell と McKay によって行われました.18 この研究では、57 人の乳児の温められた踵と温められていない踵から同時に収集された毛細血管血糖値を比較しました。 全体として、温めた踵と温めていない踵のグルコースレベルは、非常に有意に相関していました。 しかし、温められた踵の血液からの平均グルコース濃度は、温められていない踵よりも 2.8 mg/dL 高かった。 さらに、57 人の乳児のうち、13 人は、温めていないかかとと比較して、温めたかかとで測定した血糖値が統計的に有意に高かった.

Russell と McKay の研究では、グルコース測定のために毛細血管血を採取する前に、乳児のかかとを常に温める必要があることが示唆されました。 ただし、この研究には 57 人の乳児しか含まれておらず、そのサブセットは低カロリー、高カロリー、またはヒドロコルチゾンの投与群にも割り当てられ、血糖値に対するこれらの介入の結果を決定しました。 さらに、乳児のかかとはぬるま湯に浸して温めました。 ほとんどの機関が乳児のかかとを温めるために特別に設計されたジェルヒートパックを使用しているため、これは現在の慣行ではありません.

この研究の目的は、ゲルヒートパックでかかとを温める現在の方法を使用して、母乳および/または粉ミルクで栄養を与えられている約 100 人の乳児の温められた踵と温められていない踵からの毛細血管血糖値を同時に比較することです。 帰無仮説は、暖められた乳児のかかとと温められていない乳児からサンプリングされた毛細血管血糖値に差がないというものです。 かかとを温めると、毛細血管床への血流が増加し、末梢血うっ滞が改善されることが提案されています。 したがって、対立仮説は、温められたかかとからサンプリングされた毛細血管血糖値は、温められていないかかとから採取されたサンプルよりも高くなるというものです。

新生児保育園またはNICUへの入院後、乳児の母親は、彼女の参加と新生児について連絡を受けます。 参加を希望する場合、母親は自分自身と乳児のために同意書に署名します。 PHI認証が取得されます。 加温および加温されていないヒール毛細血管の血糖値は、臨床的に指示されたポイント オブ ケア グルコース チェックの時点で乳児から取得されます。 片方のかかとにヒーティングパッドを10分間当てます。 もう一方のかかとは温められません。 ランセットを使用して両方のかかとで血液を生成し、Nova Stat グルコメーターを使用して両方のかかとから血糖値を測定します。

入院のデータは、母親と赤ちゃんの両方の電子カルテから抽出されます。 データには、人口統計情報、投薬と健康状態、配達情報、人体測定データが含まれます。 SPSS Statistic ソフトウェアを使用してデータ分析を行い、温めた踵と温めていない踵の毛細血管血糖値の差を評価します。

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