Jämföra hälsticksglukos hos nyfödda (CHECK IN)

Neonatal hypoglykemi definieras av American Academy of Pediatrics som en blodsockernivå lägre än 47 mg/dL och är en av de vanligaste diagnoserna som kräver inläggning på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU).1,2 Incidensen av hypoglykemi hos friska nyfödda är cirka 5-15 % och så hög som 51 % hos spädbarn med riskfaktorer.3 Kostnaden för sjukhusvistelse av neonatal hypoglykemi beräknas variera från $2 350-$12 755,4 Hypoglykemi hos nyfödda har associerats med permanent hjärnskada inklusive neuroutvecklingsförsening, inlärningssvårigheter och anfall.5 Kliniskt viktig hypoglykemi är inte alltid förknippad med kliniska undersökningsfynd;6 därför är noggrann mätning av blodsocker hos den nyfödda av stor betydelse.

Laboratorietester av venöst blod, vanligtvis plasma, är en allmänt accepterad metod för att diagnostisera neonatal hypoglykemi.6 Emellertid är point of care-testning (POC) av kapillärblod med en glukosmätare vid sängen ett vanligt screeningverktyg i nyfödda daghem och NICU. POC-testmetoden ger realtidsresultat och är en enklare, mindre invasiv provtagningsteknik.6 Trots dessa bekvämligheter har studier funnit att POC-testning är mindre exakt än venös testning.7-9 POC-testning är också mindre exakt vid lägre glukosnivåer och avläsningar påverkas av polycytemi och hyperbilirubinemi, vanliga fynd hos nyfödda barn.6,7,10 Felaktiga avläsningar kan resultera i onödiga inläggningar på NICU för ytterligare testning och hantering. Därför är ansträngningar för att optimera noggrannheten POC-glukostestning vid screening för neonatal hypoglykemi absolut nödvändig.

En vanlig praxis som anses öka noggrannheten i kapillär POC-glukostestning är att värma barnets häl innan blodprov tas. Det har föreslagits att uppvärmning av hälen kommer att öka blodflödet till kapillärbädden och förbättra perifer blodstas som annars kan resultera i en falskt låg glukosavläsning.11,12 Nuvarande praxis är att värma hälen med ett gelvärmepaket utformat och marknadsfört specifikt för att värma spädbarnets häl innan blodprovtagning. Dessa gelvärmepaket är en extra kostnad för sjukhuset, och för närvarande är det oklart om det finns någon signifikant klinisk fördel med att värma spädbarnets häl innan man erhåller kapillärblodsockermätningar.

Olika studier som använder laserdopplerflödesmetri har föreslagit att lokal uppvärmning resulterar i ökat blodflöde och perfusion i huden hos spädbarn.13-15 Denna ökning av blodflödet tros återspeglas i mängden blod som samlas in och hur lätt det är att samla in. I praktiken verkar dock effekten av lokal uppvärmning på kapillärbloduppsamling hos nyfödda vara minimal. En studie fann att uppvärmning av hälen hos spädbarn inte förbättrade volymen blod som samlades in eller enklare bloduppsamling.16 En efterföljande studie fann att uppvärmning av hälen minskade behovet av att klämma ihop hälen för bloduppsamling, men det fanns ingen skillnad i volym av blod som samlades in eller uppsamlingstid.17 Så vitt vi vet genomfördes den enda studie som direkt har jämfört effekten av att värma hälen på kapillärt blodsocker hos spädbarn av Russell och McKay 1966.18 Studien jämförde samtidigt insamlade kapillärblodglukosnivåer från en uppvärmd och ouppvärmd häl hos 57 spädbarn. Totalt sett var glukosnivåerna från de uppvärmda och ouppvärmda hälarna mycket signifikant korrelerade. Den genomsnittliga glukoskoncentrationen från blod i uppvärmda hälar var dock 2,8 mg/dL högre än från ouppvärmda hälar. Dessutom hade 13 av de 57 spädbarnen en statistiskt signifikant högre glukosnivå mätt i sin uppvärmda häl jämfört med sin ouppvärmda häl.

Russell och McKay-studien föreslog att barnets häl alltid måste värmas innan kapillärblod samlas in för glukosmätning. Studien inkluderade dock endast 57 spädbarn, varav en delmängd också tilldelades en administreringsgrupp med lågt kaloriinnehåll, högt kaloriinnehåll eller hydrokortison för att bestämma resultaten av dessa interventioner på blodsockernivåerna. Dessutom värmdes barnets hälar genom att blötläggas i varmt vatten. Detta är inte längre den nuvarande praxisen eftersom de flesta institutioner använder gelvärmepaket som är speciellt utformade för att värma spädbarns hälar.

Målet med denna studie är att samtidigt jämföra de kapillära blodsockernivåerna från uppvärmda och ouppvärmda hälar hos cirka 100 spädbarn som får bröst- och/eller modersmjölksersättning med den nuvarande praxisen att värma klackar med gelvärmepaket. Nollhypotesen är att det inte kommer att finnas någon skillnad mellan blodsockernivåer i kapillärer från en uppvärmd spädbarns och ouppvärmd häl. Det har föreslagits att uppvärmning av hälen kommer att öka blodflödet till kapillärbädden och förbättra perifer blodstas som annars kan resultera i en falskt låg glukosavläsning. Därför är den alternativa hypotesen att blodsockernivåer i kapillärer som tas från uppvärmda hälar kommer att vara högre än de prover från ouppvärmda hälar.

Efter inläggning på den nyfödda barnkammaren eller NICU kommer barnets mamma att kontaktas angående hennes deltagande och om hennes nyfödda barn. Om deltagande önskas kommer mamma att underteckna samtycke för sig själv och för barnet; PHI-tillstånd kommer att erhållas. Uppvärmd och ouppvärmd hälkapillärblodsocker kommer att erhållas från spädbarnet vid tidpunkten för en kliniskt indikerad glukoskontroll. En värmedyna kommer att placeras på ena hälen i 10 minuter. Den andra hälen kommer inte att värmas upp. En lansett kommer att användas för att producera blod vid båda hälarna, och blodsockret kommer att mätas från båda hälarna med hjälp av Nova Stat-glukometern.

Data från sjukhusvistelsen kommer att extraheras från den elektroniska journalen från både mor och barn. Data kommer att omfatta demografisk information, mediciner och hälsotillstånd, leveransinformation och antropometrisk data. Dataanalys kommer att göras med SPSS Statistic programvara för att utvärdera för skillnader mellan kapillärblodglukosnivåer från uppvärmda och ouppvärmda hälar.

1. Thompson-Branch A och Havranek T. Neonatal Hypoglykemi. Pediatr Rev. April 2017;38(4):147-157. DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0063.
2. Alsaleem M, Saadeh L och Kamat D. Neonatal Hypoglykemi: En översyn. Clin Pediatr (Phila). 2019 Nov;58(13):1381-1386. doi: 10.1177/0009922819875540. Epub 2019 26 september.
3. Hosagasi NH, Aydein M, Zenciroglu A, Ustun N och Beken S. Incidens av hypoglykemi hos nyfödda i riskzonen och en revision av 2011 års American Academy of pediatrics riktlinjer för hypoglykemi. Barnläkare Neonatl. 2018 aug;59(4):368-374. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.11.009. Epup 2017 15 november.
4. Alemu BT, Beydoun HA, Hoch M, Van Lunen B och Akpinar-Elci M. Kostnader för sjukhusvistelse hos spädbarn med hypoglykemi. Curr Pediatr Res. dec 2018:22(4).
5. Rozance PJ och Wolfsdorf JI. Hypoglykemi hos nyfödd. Pediatr Clin North Am. apr 2019;66(2):333-342. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.004. Epub 2019 1 februari.
6. Beardsall K. Mätning av glukosnivåer hos nyfödd. Early Hum Dev. maj 2010;86(5):263-267. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.05.005. Epub 2010 9 juni.
7. Hussain K och Sharief N. Onoggrannheten i venös och kapillär blodsockermätning med reagensremsor under nyföddperioden och effekten av hematokrit. Early Hum Dev. 2000 feb;57(2):111-21. doi: 10.1016/s0378-3782(99)00060-2.
8. Ameur K et al. Utvärdering av mätningen av kapillärglukoskoncentration kontra plasmaglukos hos nyfödd. Arch Pediatr. 2016 sep;23(9):908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28 juni.
9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S och Seidlitz W. Screening för hypoglykemi vid sängen på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) med Abbott PCx glukosmätare. BMC Pediatr. 3 nov 2006; 6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.
10. Hamid MH, Chrishti AL och Maqbool S. Klinisk användbarhet och noggrannhet hos en blodsockermätare för detektering av neonatal hypoglykemi. J Coll Läkare Surg Pak. 2004 apr;14(4):225-8.
11. Kort BL. Kapillär blodprovtagning. I: Fletcher MA, MacDonald MG, red. Adas av procedurer i neonatologi. Philadelphia: J B Lippincott Co, 1993: 97-100.
12. Meites S. Hudpunktering och bloduppsamlingsteknik för spädbarn: uppdatering och problem. Clin Chem. 1988 sep;34(9):1890-4.
13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM och Greve J. Blodflödesförändringar i huden, mätt med laserdopplerflödesmetri, under den första veckan efter födseln. Early Hum Devel 1990; 23:1-8.
14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S och Yoshinaga M. Svar av hudens blodvolym, hastighet och flöde på lokal uppvärmning hos nyfödda, mätt med laserdopplerflödesmetri. Pediatr Int. 1999 dec;41(6):624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.
15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A och Huch R. Kontroll av hudens blodflöde hos pre- och fullgångna spädbarn. Biol neonat. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.
16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC och Rutter N. Kapillärblodprovtagning: ska hälen värmas? Arch Dis Child 1996;74:139-40.
17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S och Paes B. Jämförelse av kapillärblodprovtagning med en automatiserad snittanordning med och utan uppvärmning av hälen. J Perinatol. 2002;22:154-58.
18. Russell G och McKay E. Blodsockerkoncentration under perinatalperioden. Arch Dis barn. 1966 okt;41:496-502.s0378-3782(99)00060-2.

8. Ameur K et al. Utvärdering av mätningen av kapillärglukoskoncentration kontra plasmaglukos hos nyfödd. Arch Pediatr. 2016 sep;23(9):908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28 juni.

9. Balion C, Grey V, Ismaila A, Blatz S och Seidlitz W. Screening för hypoglykemi vid sängkanten på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) med Abbott PCx glukosmätare. BMC Pediatr. 3 nov 2006; 6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.

10. Hamid MH, Chrishti AL och Maqbool S. Klinisk användbarhet och noggrannhet hos en blodsockermätare för detektering av neonatal hypoglykemi. J Coll Läkare Surg Pak. 2004 apr;14(4):225-8.

11. Kort BL. Kapillär blodprovtagning. I: Fletcher MA, MacDonald MG, red. Adas av procedurer i neonatologi. Philadelphia: J B Lippincott Co, 1993: 97-100.

12. Meites S. Hudpunktering och bloduppsamlingsteknik för spädbarn: uppdatering och problem. Clin Chem. 1988 sep;34(9):1890-4.

13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM och Greve J. Blodflödesförändringar i huden, mätt med laserdopplerflödesmetri, under den första veckan efter födseln. Early Hum Devel 1990; 23:1-8.

14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S och Yoshinaga M. Svar av hudens blodvolym, hastighet och flöde på lokal uppvärmning hos nyfödda, mätt med laserdopplerflödesmetri. Pediatr Int. 1999 dec;41(6):624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.

15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A och Huch R. Kontroll av hudens blodflöde hos pre- och fullgångna spädbarn. Biol neonat. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.

16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC och Rutter N. Kapillärblodprovtagning: ska hälen värmas? Arch Dis Child 1996;74:139-40.

17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S och Paes B. Jämförelse av kapillärblodprovtagning med en automatiserad snittanordning med och utan uppvärmning av hälen. J Perinatol. 2002;22:154-58.

18. Russell G och McKay E. Blodsockerkoncentration under perinatalperioden. Arch Dis barn. 1966 okt;41:496-502.