Vergelijking van hielstokglucose bij neonaten (CHECK IN)

Neonatale hypoglykemie wordt door de American Academy of Pediatrics gedefinieerd als een bloedglucosespiegel van minder dan 47 mg/dL en is een van de meest voorkomende diagnoses waarvoor opname op de neonatale intensive care (NICU) vereist is.1,2 De incidentie van hypoglykemie bij gezonde pasgeborenen is ongeveer 5-15% en zelfs 51% bij zuigelingen met risicofactoren.3 De kosten van ziekenhuisopname van neonatale hypoglykemie worden geschat op $ 2.350 - $ 12.755,4 Hypoglykemie bij de pasgeborene is in verband gebracht met permanent hersenletsel, waaronder neurologische ontwikkelingsachterstand, leerproblemen en epileptische aanvallen.5 Klinisch belangrijke hypoglykemie wordt niet altijd in verband gebracht met de bevindingen van klinisch onderzoek;6 daarom is een nauwkeurige meting van de bloedglucose bij de pasgeborene van groot belang.

Laboratoriumonderzoek van veneus bloed, meestal plasma, is een algemeen aanvaarde methode voor het diagnosticeren van neonatale hypoglykemie.6 Point of care (POC) testen van capillair bloed met behulp van een glucometer aan het bed is echter een veelgebruikt screeningsinstrument in kinderdagverblijven voor pasgeborenen en NICU's. De POC-testmethode biedt real-time resultaten en is een eenvoudigere, minder ingrijpende bemonsteringstechniek.6 Ondanks deze gemakken hebben onderzoeken aangetoond dat POC-testen minder nauwkeurig zijn dan veneuze testen.7-9 POC-testen zijn ook minder nauwkeurig bij lagere glucosespiegels en metingen worden beïnvloed door polycytemie en hyperbilirubinemie, veelvoorkomende bevindingen bij pasgeboren baby's.6,7,10 Onnauwkeurige metingen kunnen leiden tot onnodige opnames in de NICU voor aanvullend onderzoek en beheer. Daarom is het absoluut noodzakelijk om de nauwkeurigheid van POC-glucosetesten bij de screening op neonatale hypoglykemie te optimaliseren.

Een gangbare praktijk die wordt aangenomen om de nauwkeurigheid van capillaire POC-glucosetests te vergroten, is het opwarmen van de hiel van de baby voordat bloed wordt afgenomen. Er is gesuggereerd dat het opwarmen van de hiel de bloedstroom naar het capillaire bed zal verhogen en de perifere bloedstasis zal verbeteren die anders zou kunnen resulteren in een vals lage glucosewaarde.11,12 De huidige praktijk is om de hiel te verwarmen met een gel-warmtepak dat speciaal is ontworpen en op de markt wordt gebracht om de hiel van de baby te verwarmen voorafgaand aan bloedafname. Deze gel-warmtepakketten zijn een extra kostenpost voor het ziekenhuis, en momenteel is het onduidelijk of er enig significant klinisch voordeel is aan het opwarmen van de hiel van het kind voordat capillaire bloedglucosemetingen worden uitgevoerd.

Verschillende studies die gebruik maken van laser Doppler-flowmetrie hebben gesuggereerd dat lokale opwarming resulteert in een verhoogde doorbloeding en perfusie van de huid bij zuigelingen.13-15 Aangenomen wordt dat deze toename van de bloedstroom wordt weerspiegeld in het verzamelde bloedvolume en het gemak van verzamelen. In de praktijk blijkt het effect van lokale opwarming op capillaire bloedafname bij neonaten echter minimaal. Een studie toonde aan dat het opwarmen van de hielen bij zuigelingen niet leidde tot een verbetering van het bloedvolume of het gemak van bloedafname.16 Uit een latere studie bleek dat het opwarmen van de hiel de noodzaak verminderde om in de hiel te knijpen voor bloedafname, maar er was geen verschil in het volume van het afgenomen bloed of de afnametijd.17 Voor zover ons bekend is de enige studie die het effect van het opwarmen van de hiel op capillaire bloedglucose bij zuigelingen rechtstreeks heeft vergeleken, uitgevoerd door Russell en McKay in 1966.18 De studie vergeleek gelijktijdig verzamelde capillaire bloedglucosewaarden van een verwarmde en onverwarmde hiel bij 57 baby's. Over het algemeen waren de glucosewaarden van de verwarmde en niet-verwarmde hielen sterk gecorreleerd. De gemiddelde glucoseconcentratie van bloed in verwarmde hielen was echter 2,8 mg/dL hoger dan die van niet-verwarmde hielen. Bovendien hadden 13 van de 57 baby's een statistisch significant hoger glucosegehalte gemeten in hun verwarmde hiel in vergelijking met hun niet-verwarmde hiel.

De studie van Russell en McKay suggereerde dat de hiel van het kind altijd moet worden opgewarmd voordat capillair bloed wordt verzameld voor glucosemeting. De studie omvatte echter slechts 57 baby's, waarvan een subgroep ook werd toegewezen aan een groep met weinig calorieën, veel calorieën of hydrocortison om de resultaten van deze interventies op de bloedglucosewaarden te bepalen. Bovendien werden de hielen van het kind opgewarmd door ze in warm water te weken. Dit is niet langer de huidige praktijk, aangezien de meeste instellingen gel-warmtepakketten gebruiken die speciaal zijn ontworpen om de hielen van baby's op te warmen.

Het doel van deze studie is om gelijktijdig de capillaire bloedglucosewaarden van verwarmde en niet-verwarmde hielen te vergelijken bij ongeveer 100 baby's die borst- en/of flesvoeding krijgen met behulp van de huidige praktijk van het verwarmen van hielen met gel-warmtepakken. De nulhypothese is dat er geen verschil zal zijn tussen de capillaire bloedglucosespiegels die worden bemonsterd van een verwarmde en niet-verwarmde hiel van een baby. Er is voorgesteld dat het opwarmen van de hiel de bloedstroom naar het capillaire bed zal verhogen en de perifere bloedstasis zal verbeteren die anders zou kunnen resulteren in een vals lage glucosemeting. Daarom is de alternatieve hypothese dat de capillaire bloedglucosewaarden die worden bemonsterd van opgewarmde hielen, hoger zullen zijn dan die van niet-verwarmde hielen.

Na opname in de newborn crèche of NICU wordt de moeder van de baby benaderd over haar deelname en over haar pasgeboren baby. Als deelname gewenst is, tekent de moeder toestemming voor zichzelf en voor het kind; PHI-autorisatie zal worden verkregen. Verwarmde en niet-verwarmde capillaire bloedglucose in de hiel wordt verkregen van de baby op het moment van een klinisch geïndiceerde glucosecontrole op het zorgpunt. Er wordt gedurende 10 minuten een verwarmingskussen op één hiel geplaatst. De andere hiel wordt niet opgewarmd. Er wordt een lancet gebruikt om bloed aan beide hielen te produceren en de bloedglucose wordt gemeten vanaf beide hielen met behulp van de Nova Stat-glucometer.

Gegevens van de ziekenhuisopname worden gehaald uit het elektronisch patiëntendossier van zowel moeder als baby. Gegevens omvatten demografische informatie, medicijnen en gezondheidsproblemen, leveringsinformatie en antropometrische gegevens. Gegevensanalyse zal worden uitgevoerd met behulp van SPSS Statistic-software om te evalueren op verschillen tussen capillaire bloedglucosewaarden van verwarmde en niet-verwarmde hielen.

1. Thompson-Branch A en Havranek T. Neonatale hypoglykemie. Pediatr Rev. april 2017;38(4):147-157. DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0063.
2. Alsaleem M, Saadeh L en Kamat D. Neonatale hypoglykemie: een overzicht. Clin Pediatr (Phila). 2019 nov;58(13):1381-1386. doi: 10.1177/0009922819875540. Epub 2019 Sep 26.
3. Hosagasi NH, Aydein M, Zenciroglu A, Ustun N en Beken S. Incidentie van hypoglykemie bij pasgeborenen die risico lopen en een audit van de richtlijn voor hypoglykemie uit 2011 van de Amerikaanse academie voor kindergeneeskunde. Pediatr Neonatl. 2018 aug;59(4):368-374. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.11.009. Epup 15 november 2017.
4. Alemu BT, Beydoun HA, Hoch M, Van Lunen B en Akpinar-Elci M. Ziekenhuisopnamekosten bij zuigelingen met hypoglykemie. Curr Pediatr Res. Dec 2018:22(4).
5. Rozance PJ en Wolfsdorf JI. Hypoglykemie bij de pasgeborene. Pediatr Clin North Am. april 2019;66(2):333-342. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.004. Epub 1 februari 2019.
6. Beardsall K. Meting van glucosespiegels bij de pasgeborene. Vroege Hum-ontwikkelaar. mei 2010;86(5):263-267. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.05.005. Epub 9 juni 2010.
7. Hussain K en Sharief N. De onnauwkeurigheid van veneuze en capillaire bloedglucosemetingen met behulp van reagensstrips in de pasgeboren periode en het effect van hematocriet. Vroege Hum-ontwikkelaar. 2000 februari; 57 (2): 111-21. doi: 10.1016/s0378-3782(99)00060-2.
8. Ameur K et al. Evaluatie van de meting van capillaire glucoseconcentratie versus plasmaglucose bij de pasgeborene. Arch Pediatr. 2016 Sep;23(9):908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28 juni.
9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S en Seidlitz W. Screening op hypoglykemie aan het bed op de neonatale intensive care (NICU) met de Abbott PCx-glucosemeter. BMC Pediatr. 3 november 2006;6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.
10. Hamid MH, Chrishti AL en Maqbool S. Klinisch nut en nauwkeurigheid van een bloedglucosemeter voor de detectie van neonatale hypoglykemie. J Coll Artsen Surg Pak. april 2004; 14 (4): 225-8.
11. Korte BL. Capillaire bloedafname. In: Fletcher MA, MacDonald MG, red. Adas van procedures in de neonatologie. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1993: 97-100.
12. Meites S. Huidpunctie en bloedafnametechniek voor zuigelingen: update en problemen. Clin Chem. 1988 september; 34 (9): 1890-4.
13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM en Greve J. Veranderingen in de doorbloeding van de huid, gemeten met laser-dopplerflowmetrie, in de eerste week na de geboorte. Vroege Hum Devel 1990; 23: 1-8.
14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S en Yoshinaga M. Reactie van huidbloedvolume, snelheid en stroom op lokale opwarming bij pasgeborenen, gemeten met laser Doppler-flowmetrie. Pediatr Int. 1999 dec;41(6):624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.
15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A en Huch R. Controle van de doorbloeding van de huid bij pre- en voldragen baby's. Biol pasgeborene. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.
16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC en Rutter N. Capillaire bloedafname: moet de hiel worden opgewarmd? Aarts Dis Kind 1996;74:139-40.
17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S en Paes B. Vergelijking van capillaire bloedafname met behulp van een geautomatiseerd incisieapparaat met en zonder opwarming van de hiel. J Perinatol. 2002;22:154-58.
18. Russell G en McKay E. Bloedglucoseconcentratie in de perinatale periode. Aarts Dis Kind. 1966 okt;41:496-502.s0378-3782(99)00060-2.

8. Ameur K et al. Evaluatie van de meting van capillaire glucoseconcentratie versus plasmaglucose bij de pasgeborene. Arch Pediatr. 2016 Sep;23(9):908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28 juni.

9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S en Seidlitz W. Screening op hypoglykemie aan het bed op de neonatale intensive care (NICU) met de Abbott PCx-glucosemeter. BMC Pediatr. 3 november 2006;6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.

10. Hamid MH, Chrishti AL en Maqbool S. Klinisch nut en nauwkeurigheid van een bloedglucosemeter voor de detectie van neonatale hypoglykemie. J Coll Artsen Surg Pak. april 2004; 14 (4): 225-8.

11. Korte BL. Capillaire bloedafname. In: Fletcher MA, MacDonald MG, red. Adas van procedures in de neonatologie. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1993: 97-100.

12. Meites S. Huidpunctie en bloedafnametechniek voor zuigelingen: update en problemen. Clin Chem. 1988 september; 34 (9): 1890-4.

13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM en Greve J. Veranderingen in de doorbloeding van de huid, gemeten met laser-doppler-flowmetrie, in de eerste week na de geboorte. Vroege Hum Devel 1990; 23: 1-8.

14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S en Yoshinaga M. Reactie van huidbloedvolume, snelheid en stroom op lokale opwarming bij pasgeborenen, gemeten met laser Doppler-flowmetrie. Pediatr Int. 1999 dec;41(6):624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.

15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A en Huch R. Controle van de doorbloeding van de huid bij pre- en voldragen baby's. Biol pasgeborene. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.

16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC en Rutter N. Capillaire bloedafname: moet de hiel worden opgewarmd? Aarts Dis Kind 1996;74:139-40.

17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S en Paes B. Vergelijking van capillaire bloedafname met behulp van een geautomatiseerd incisieapparaat met en zonder opwarming van de hiel. J Perinatol. 2002;22:154-58.

18. Russell G en McKay E. Bloedglucoseconcentratie in de perinatale periode. Aarts Dis Kind. 1966 okt;41:496-502.