Sammenligning af hælsticksglukoser hos nyfødte (CHECK IN)

Neonatal hypoglykæmi er defineret af American Academy of Pediatrics som et blodsukkerniveau på under 47 mg/dL og er en af ​​de mest almindelige diagnoser, der kræver indlæggelse på neonatal intensivafdeling (NICU).1,2 Hyppigheden af ​​hypoglykæmi hos raske nyfødte er ca. 5-15 % og så høj som 51 % hos spædbørn med risikofaktorer.3 Omkostningerne ved hospitalsindlæggelse af neonatal hypoglykæmi anslås at variere fra $2.350-$12.755,4 Hypoglykæmi hos den nyfødte er blevet forbundet med permanent hjerneskade, herunder neuroudviklingsforsinkelse, indlæringsvanskeligheder og anfald.5 Klinisk vigtig hypoglykæmi er ikke altid forbundet med kliniske undersøgelsesfund;6 derfor er nøjagtig måling af blodsukker hos den nyfødte af stor betydning.

Laboratorietest af venøst ​​blod, typisk plasma, er en bredt accepteret metode til diagnosticering af neonatal hypoglykæmi.6 Dog er point of care (POC) test af kapillærblod ved hjælp af et sengekantsglucometer et almindeligt screeningsværktøj i nyfødte vuggestuer og NICU'er. POC-testmetoden giver resultater i realtid og er en lettere, mindre invasiv prøvetagningsteknik.6 På trods af disse bekvemmeligheder har undersøgelser vist, at POC-test er mindre nøjagtige end venøse tests.7-9 POC-test er også mindre nøjagtige ved lavere glukoseniveauer, og aflæsninger påvirkes af polycytæmi og hyperbilirubinæmi, almindelige fund hos nyfødte babyer.6,7,10 Upræcise aflæsninger kan resultere i unødvendige indlæggelser på NICU til yderligere test og styring. Derfor er bestræbelser på at optimere nøjagtigheden af ​​POC-glucosetestning ved screening for neonatal hypoglykæmi bydende nødvendigt.

En almindelig praksis, der menes at øge nøjagtigheden af ​​kapillær POC-glucosetestning, er at opvarme barnets hæl før blodprøvetagning. Det er blevet foreslået, at opvarmning af hælen vil øge blodgennemstrømningen til kapillærlejet og forbedre perifer blodstase, som ellers kan resultere i en falsk lav glukosemåling.11,12 Nuværende praksis er at opvarme hælen med en gel-varmepakke designet og markedsført specifikt med det formål at opvarme spædbarnets hæl før blodprøvetagning. Disse gel-varmepakker er en ekstra omkostning for hospitalet, og i øjeblikket er det uklart, om der er nogen væsentlig klinisk fordel ved at opvarme spædbarnets hæl, før der opnås målinger af kapillær blodsukker.

Forskellige undersøgelser, der anvender laser Doppler flowmetri har antydet, at lokal opvarmning resulterer i øget hudblodgennemstrømning og perfusion hos spædbørn.13-15 Denne stigning i blodgennemstrømningen menes at være afspejlet i mængden af ​​opsamlet blod og let opsamling. I praksis synes effekten af ​​lokal opvarmning på kapillær blodopsamling hos nyfødte dog at være minimal. En undersøgelse viste, at hælopvarmning hos spædbørn ikke forbedrede mængden af ​​opsamlet blod eller lette blodopsamlingen.16 En efterfølgende undersøgelse viste, at opvarmning af hælen mindskede behovet for at klemme hælen til blodopsamling, men der var ingen forskel i mængden af ​​opsamlet blod eller opsamlingstid.17 Så vidt vi ved, blev den eneste undersøgelse, der direkte har sammenlignet effekten af ​​opvarmning af hælen på kapillært blodsukker hos spædbørn, udført af Russell og McKay i 1966.18 Undersøgelsen sammenlignede samtidig opsamlede kapillære blodsukkerniveauer fra en opvarmet og uopvarmet hæl hos 57 spædbørn. Samlet set var glukoseniveauer fra de opvarmede og ikke-opvarmede hæle meget signifikant korrelerede. Imidlertid var den gennemsnitlige glukosekoncentration fra blod i opvarmede hæle 2,8 mg/dL højere end fra uopvarmede hæle. Derudover havde 13 af de 57 spædbørn et statistisk signifikant højere glukoseniveau målt i deres opvarmede hæl sammenlignet med deres uopvarmede hæl.

Russell og McKay-undersøgelsen foreslog, at spædbarnets hæl altid skal opvarmes, før kapillærblod opsamles til glukosemåling. Undersøgelsen omfattede dog kun 57 spædbørn, hvoraf en undergruppe også blev tildelt en gruppe med lavt kalorieindhold, højt kalorieindhold eller hydrocortison-administration for at bestemme resultaterne af disse indgreb på blodsukkerniveauer. Derudover blev spædbarnets hæle opvarmet ved iblødsætning i varmt vand. Dette er ikke længere den nuværende praksis, da de fleste institutioner bruger gel-varmepakker, der er designet specielt til at varme hælene på spædbørn.

Målet med denne undersøgelse er samtidig at sammenligne de kapillære blodsukkerniveauer fra opvarmede og uopvarmede hæle hos ca. 100 spædbørn, som får bryst- og/eller modermælkserstatning ved at bruge den nuværende praksis med at varme hæle med gel-varmepakker. Nulhypotesen er, at der ikke vil være nogen forskel mellem kapillære blodsukkerniveauer fra en spædbørns opvarmede og uopvarmede hæl. Det er blevet foreslået, at opvarmning af hælen vil øge blodgennemstrømningen til kapillærlejet og forbedre perifer blodstase, som ellers kan resultere i en falsk lav glukoseaflæsning. Derfor er den alternative hypotese, at kapillære blodsukkerniveauer, der udtages fra opvarmede hæle, vil være højere end prøver fra uopvarmede hæle.

Efter indlæggelse i den nyfødte vuggestue eller NICU vil spædbarnets mor blive kontaktet angående hendes deltagelse og hendes nyfødte baby. Hvis deltagelse ønskes, vil mor underskrive samtykke for sig selv og for spædbarnet; PHI-autorisation vil blive opnået. Opvarmet og uopvarmet kapillærblodglukose i hælen vil blive opnået fra spædbarnet på tidspunktet for en klinisk indiceret glukosekontrol. En varmepude vil blive placeret på den ene hæl i 10 minutter. Den anden hæl bliver ikke opvarmet. En lancet vil blive brugt til at producere blod ved begge hæle, og blodsukkeret vil blive målt fra begge hæle ved hjælp af Nova Stat-glukometeret.

Data fra indlæggelsen vil blive udtrukket fra den elektroniske journal fra både mor og baby. Data vil omfatte demografiske oplysninger, medicin og sundhedstilstande, leveringsoplysninger og antropometriske data. Dataanalyse vil blive udført ved hjælp af SPSS Statistic-software til at evaluere for forskelle mellem kapillære blodsukkerniveauer fra opvarmede og uopvarmede hæle.

1. Thompson-Branch A og Havranek T. Neonatal Hypoglykæmi. Pediatr Rev. April 2017;38(4):147-157. DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0063.
2. Alsaleem M, Saadeh L og Kamat D. Neonatal Hypoglykæmi: En gennemgang. Clin Pediatr (Phila). 2019 Nov;58(13):1381-1386. doi: 10.1177/0009922819875540. Epub 2019 26. september.
3. Hosagasi NH, Aydein M, Zenciroglu A, Ustun N og Beken S. Forekomst af hypoglykæmi hos nyfødte i risikogruppen og en revision af 2011 American Academy of pediatrics guideline for hypoglykæmi. Børnelæge Neonatl. 2018 aug;59(4):368-374. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.11.009. Epup 2017 15. nov.
4. Alemu BT, Beydoun HA, Hoch M, Van Lunen B og Akpinar-Elci M. Hospitalsomkostninger hos spædbørn med hypoglykæmi. Curr Pediatr Res. dec 2018:22(4).
5. Rozance PJ og Wolfsdorf JI. Hypoglykæmi hos nyfødte. Børnelæge Clin North Am. apr 2019;66(2):333-342. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.004. Epub 2019 1. februar.
6. Beardsall K. Måling af glukoseniveauer hos den nyfødte. Early Hum Dev. maj 2010;86(5):263-267. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.05.005. Epub 2010 9. juni.
7. Hussain K og Sharief N. Unøjagtigheden af ​​venøs og kapillær blodsukkermåling ved hjælp af reagensstrimler i nyfødtperioden og virkningen af ​​hæmatokrit. Early Hum Dev. 2000 Feb;57(2):111-21. doi: 10.1016/s0378-3782(99)00060-2.
8. Ameur K et al. Evaluering af måling af kapillær glucosekoncentration versus plasmaglucose hos den nyfødte. Arch Pediatr. 2016 sep;23(9):908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28. juni.
9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S og Seidlitz W. Screening for hypoglykæmi ved sengen på neonatal intensivafdeling (NICU) med Abbott PCx-glukosemåleren. BMC Pediatr. 2006 Nov 3;6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.
10. Hamid MH, Chrishti AL og Maqbool S. Klinisk anvendelighed og nøjagtighed af et blodsukkermåler til påvisning af neonatal hypoglykæmi. J Coll Læger Surg Pak. 2004 Apr;14(4):225-8.
11. Kort BL. Kapillær blodprøvetagning. I: Fletcher MA, MacDonald MG, red. Adas af procedurer i neonatologi. Philadelphia: J B Lippincott Co, 1993: 97-100.
12. Meites S. Hudpunktur og blodopsamlingsteknik til spædbørn: opdatering og problemer. Clin Chem. 1988 sep;34(9):1890-4.
13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM og Greve J. Ændringer i hudens blodgennemstrømning, målt ved laser-doppler flowmetri, i den første uge efter fødslen. Early Hum Devel 1990; 23: 1-8.
14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S og Yoshinaga M. Respons af hudens blodvolumen, hastighed og flow på lokal opvarmning hos nyfødte, målt ved laser Doppler flowmetri. Pediatr Int. 1999 Dec;41(6):624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.
15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A og Huch R. Kontrol af hudens blodgennemstrømning hos præ- og fuldbårne spædbørn. Biol nyfødt. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.
16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC og Rutter N. Kapillær blodprøve: skal hælen opvarmes? Arch Dis Child 1996;74:139-40.
17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S og Paes B. Sammenligning af kapillær blodprøvetagning ved hjælp af en automatiseret snitanordning med og uden opvarmning af hælen. J Perinatol. 2002;22:154-58.
18. Russell G og McKay E. Blodglukosekoncentration i den perinatale periode. Arch Dis barn. 1966 okt;41:496-502.s0378-3782(99)00060-2.

8. Ameur K et al. Evaluering af måling af kapillær glucosekoncentration versus plasmaglucose hos den nyfødte. Arch Pediatr. 2016 sep;23(9):908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28. juni.

9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S og Seidlitz W. Screening for hypoglykæmi ved sengen på neonatal intensivafdeling (NICU) med Abbott PCx-glukosemåleren. BMC Pediatr. 2006 Nov 3;6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.

10. Hamid MH, Chrishti AL og Maqbool S. Klinisk anvendelighed og nøjagtighed af et blodsukkermåler til påvisning af neonatal hypoglykæmi. J Coll Læger Surg Pak. 2004 Apr;14(4):225-8.

11. Kort BL. Kapillær blodprøvetagning. I: Fletcher MA, MacDonald MG, red. Adas af procedurer i neonatologi. Philadelphia: J B Lippincott Co, 1993: 97-100.

12. Meites S. Hudpunktur og blodopsamlingsteknik for spædbørn: opdatering og problemer. Clin Chem. 1988 sep;34(9):1890-4.

13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM og Greve J. Ændringer i hudens blodgennemstrømning, målt ved laser-doppler flowmetri, i den første uge efter fødslen. Early Hum Devel 1990; 23: 1-8.

14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S og Yoshinaga M. Respons af hudens blodvolumen, hastighed og flow på lokal opvarmning hos nyfødte, målt ved laser Doppler flowmetri. Pediatr Int. 1999 Dec;41(6):624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.

15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A og Huch R. Kontrol af hudens blodgennemstrømning hos præ- og fuldbårne spædbørn. Biol nyfødt. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.

16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC og Rutter N. Kapillær blodprøve: skal hælen opvarmes? Arch Dis Child 1996;74:139-40.

17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S og Paes B. Sammenligning af kapillær blodprøvetagning ved hjælp af en automatiseret snitanordning med og uden opvarmning af hælen. J Perinatol. 2002;22:154-58.

18. Russell G og McKay E. Blodglukosekoncentration i den perinatale periode. Arch Dis barn. 1966 okt;41:496-502.