Comparando as glicoses do calcanhar em recém-nascidos (CHECK IN)

A hipoglicemia neonatal é definida pela Academia Americana de Pediatria como nível de glicose no sangue inferior a 47 mg/dL e é um dos diagnósticos mais comuns que requerem internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).1,2 A incidência de hipoglicemia em recém-nascidos saudáveis ​​é de aproximadamente 5-15% e chega a 51% em bebês com fatores de risco.3 Estima-se que o custo da hospitalização da hipoglicemia neonatal varie de US$ 2.350 a US$ 12.755,4 A hipoglicemia no recém-nascido tem sido associada a lesão cerebral permanente, incluindo atraso no desenvolvimento neurológico, dificuldades de aprendizado e convulsões.5 Hipoglicemia clinicamente importante nem sempre está associada a achados de exames clínicos;6 portanto, a medição precisa da glicemia no recém-nascido é de grande importância.

O teste laboratorial de sangue venoso, geralmente plasma, é um método amplamente aceito de diagnóstico de hipoglicemia neonatal.6 No entanto, o teste de ponto de atendimento (POC) de sangue capilar usando um glicosímetro à beira do leito é uma ferramenta de triagem comum em berçários de recém-nascidos e UTINs. O método de teste POC fornece resultados em tempo real e é uma técnica de amostragem mais fácil e menos invasiva.6 Apesar dessas conveniências, estudos descobriram que o teste POC é menos preciso do que o teste venoso.7-9 O teste POC também é menos preciso em níveis de glicose mais baixos e as leituras são afetadas por policitemia e hiperbilirrubinemia, achados comuns em recém-nascidos.6,7,10 Leituras imprecisas podem resultar em internações desnecessárias na UTIN para testes e gerenciamento adicionais. Portanto, esforços para otimizar a precisão do teste de glicose POC na triagem de hipoglicemia neonatal são imperativos.

Uma prática comum que aumenta a precisão do teste de glicose capilar POC é aquecer o calcanhar do bebê antes da coleta de sangue. Foi proposto que o aquecimento do calcanhar aumentará o fluxo sanguíneo para o leito capilar e melhorará a estagnação do sangue periférico que, de outra forma, pode resultar em uma leitura de glicose falsamente baixa.11,12 A prática atual é aquecer o calcanhar com uma compressa de gel projetada e comercializada especificamente para o propósito de aquecer o calcanhar do bebê antes da coleta de sangue. Essas bolsas térmicas de gel são um custo adicional para o hospital e, atualmente, não está claro se há algum benefício clínico significativo em aquecer o calcanhar do bebê antes de obter as medições de glicemia capilar.

Vários estudos utilizando fluxometria a laser Doppler sugeriram que o aquecimento local resulta em aumento do fluxo sanguíneo da pele e perfusão em bebês.13-15 Acredita-se que esse aumento no fluxo sanguíneo se reflita no volume de sangue coletado e na facilidade de coleta. Na prática, entretanto, o efeito do aquecimento local na coleta de sangue capilar em recém-nascidos parece ser mínimo. Um estudo descobriu que o aquecimento do calcanhar em bebês não melhorou o volume de sangue coletado ou a facilidade de coleta de sangue.16 Um estudo subsequente constatou que o aquecimento do calcanhar diminuiu a necessidade de apertar o calcanhar para coleta de sangue, no entanto, não houve diferença no volume de sangue coletado ou no tempo de coleta.17 Até onde sabemos, o único estudo que comparou diretamente o efeito do aquecimento do calcanhar na glicemia capilar em bebês foi conduzido por Russell e McKay em 1966.18 O estudo comparou os níveis de glicose no sangue capilar coletados simultaneamente de um calcanhar aquecido e não aquecido em 57 bebês. No geral, os níveis de glicose dos calcanhares aquecidos e não aquecidos foram significativamente correlacionados. No entanto, a concentração média de glicose no sangue em calcanhares aquecidos foi 2,8 mg/dL maior do que em calcanhares não aquecidos. Além disso, das 57 crianças, 13 tiveram um nível de glicose estatisticamente significativo medido no calcanhar aquecido em comparação com o calcanhar não aquecido.

O estudo de Russell e McKay sugeriu que o calcanhar do bebê sempre deve ser aquecido antes da coleta de sangue capilar para medição de glicose. No entanto, o estudo incluiu apenas 57 bebês, um subconjunto dos quais também foi designado para grupos de administração de baixa caloria, alta caloria ou hidrocortisona para determinar os resultados dessas intervenções nos níveis de glicose no sangue. Além disso, os calcanhares do bebê foram aquecidos por imersão em água morna. Essa não é mais a prática atual, pois a maioria das instituições usa bolsas térmicas de gel projetadas especificamente para aquecer os calcanhares de bebês.

O objetivo deste estudo é comparar simultaneamente os níveis de glicose no sangue capilar de calcanhares aquecidos e não aquecidos em aproximadamente 100 bebês que estão sendo alimentados com leite materno e/ou fórmula usando a prática atual de aquecimento de calcanhares com compressas de gel. A hipótese nula é que não haverá diferença entre os níveis de glicose no sangue capilar coletados de um calcanhar aquecido e não aquecido de um bebê. Foi proposto que o aquecimento do calcanhar aumentará o fluxo sanguíneo para o leito capilar e melhorará a estagnação do sangue periférico que, de outra forma, pode resultar em uma leitura de glicose falsamente baixa. Portanto, a hipótese alternativa é que os níveis de glicose no sangue capilar amostrados de calcanhares aquecidos serão maiores do que as amostras de calcanhares não aquecidos.

Após a admissão no berçário ou UTIN, a mãe do lactente será abordada quanto à sua participação e do recém-nascido. Se a participação for desejada, a mãe assinará o consentimento para ela e para o bebê; A autorização PHI será obtida. A glicemia capilar do calcanhar aquecida e não aquecida será obtida do bebê no momento de uma verificação de glicose no ponto de atendimento clinicamente indicado. Uma almofada de aquecimento será colocada em um calcanhar por 10 minutos. O outro calcanhar não será aquecido. Uma lanceta será usada para produzir sangue em ambos os calcanhares, e a glicose no sangue será medida em ambos os calcanhares usando o glicosímetro Nova Stat.

Os dados da internação serão extraídos do prontuário eletrônico da mãe e do bebê. Os dados incluirão informações demográficas, medicamentos e condições de saúde, informações de entrega e dados antropométricos. A análise dos dados será feita usando o software SPSS Statistic para avaliar as diferenças entre os níveis de glicose no sangue capilar de calcanhares aquecidos e não aquecidos.

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