Comparación de las glucosas en tiras de talón en recién nacidos (CHECK IN)

La hipoglucemia neonatal es definida por la Academia Estadounidense de Pediatría como un nivel de glucosa en sangre inferior a 47 mg/dL y es uno de los diagnósticos más comunes que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).1,2 La incidencia de hipoglucemia en recién nacidos sanos es aproximadamente del 5 al 15 %, y llega hasta el 51 % en lactantes con factores de riesgo.3 Se estima que el costo de la hospitalización por hipoglucemia neonatal oscila entre $2,350 y $12,755.4 La hipoglucemia en el recién nacido se ha asociado con lesiones cerebrales permanentes, incluidos retrasos en el desarrollo neurológico, dificultades de aprendizaje y convulsiones.5 La hipoglucemia clínicamente importante no siempre se asocia con los hallazgos del examen clínico;6 por lo tanto, la medición precisa de la glucosa en sangre en el recién nacido es de gran importancia.

Las pruebas de laboratorio de sangre venosa, típicamente plasma, son un método ampliamente aceptado para diagnosticar la hipoglucemia neonatal.6 Sin embargo, la prueba de sangre capilar en el punto de atención (POC, por sus siglas en inglés) con un glucómetro de cabecera es una herramienta de detección común en las salas de recién nacidos y las UCIN. El método de prueba POC proporciona resultados en tiempo real y es una técnica de muestreo más sencilla y menos invasiva.6 A pesar de estas ventajas, los estudios han encontrado que las pruebas POC son menos precisas que las pruebas venosas.7-9 Las pruebas POC también son menos precisas a niveles de glucosa más bajos y las lecturas se ven afectadas por la policitemia y la hiperbilirrubinemia, hallazgos comunes en los recién nacidos.6,7,10 Las lecturas inexactas pueden resultar en ingresos innecesarios a la NICU para pruebas y manejo adicionales. Por lo tanto, los esfuerzos para optimizar la precisión de las pruebas de glucosa POC en la detección de hipoglucemia neonatal son imprescindibles.

Una práctica común que se cree que aumenta la precisión de la prueba de glucosa en el punto de contacto capilar es calentar el talón del bebé antes de tomar la muestra de sangre. Se ha propuesto que calentar el talón aumentará el flujo de sangre al lecho capilar y mejorará la estasis de la sangre periférica que, de otro modo, podría dar como resultado una lectura de glucosa falsamente baja.11,12 La práctica actual es calentar el talón con un paquete de calor de gel diseñado y comercializado específicamente con el fin de calentar el talón del bebé antes de la extracción de sangre. Estos paquetes de calor de gel son un costo adicional para el hospital y actualmente no está claro si hay algún beneficio clínico significativo para calentar el talón del bebé antes de obtener mediciones de glucosa en sangre capilar.

Varios estudios que utilizan flujometría láser Doppler han sugerido que el calentamiento local da como resultado un aumento del flujo sanguíneo y la perfusión de la piel en los bebés.13-15 Se cree que este aumento en el flujo sanguíneo se refleja en el volumen de sangre recolectada y la facilidad de recolección. En la práctica, sin embargo, el efecto del calentamiento local sobre la extracción de sangre capilar en los recién nacidos parece ser mínimo. Un estudio encontró que calentar los talones en los bebés no mejoró el volumen de sangre recolectada ni la facilidad de la recolección de sangre.16 Un estudio posterior encontró que calentar el talón disminuyó la necesidad de apretar el talón para la recolección de sangre, sin embargo, no hubo diferencia en el volumen de sangre recolectada o el tiempo de recolección.17 Hasta donde sabemos, el único estudio que comparó directamente el efecto de calentar el talón sobre la glucosa en sangre capilar en bebés fue realizado por Russell y McKay en 1966.18 El estudio comparó los niveles de glucosa en sangre capilar recolectados simultáneamente de un talón calentado y no calentado en 57 bebés. En general, los niveles de glucosa de los talones calentados y no calentados se correlacionaron de forma muy significativa. Sin embargo, la concentración media de glucosa en la sangre de los talones calientes fue 2,8 mg/dl más alta que la de los talones no calientes. Además, de los 57 bebés, 13 tenían un nivel de glucosa más alto estadísticamente significativo medido en el talón calentado en comparación con el talón no calentado.

El estudio de Russell y McKay sugirió que siempre se debe calentar el talón del bebé antes de recolectar sangre capilar para medir la glucosa. Sin embargo, el estudio incluyó solo a 57 bebés, un subconjunto de los cuales también se asignó a grupos de administración de hidrocortisona, bajo en calorías o alto en calorías para determinar los resultados de estas intervenciones en los niveles de glucosa en sangre. Además, los talones del bebé se calentaron sumergiéndolos en agua tibia. Esta ya no es la práctica actual, ya que la mayoría de las instituciones utilizan compresas de gel diseñadas específicamente para calentar los talones de los bebés.

El objetivo de este estudio es comparar simultáneamente los niveles de glucosa en sangre capilar de los talones calentados y no calentados en aproximadamente 100 bebés alimentados con leche materna y/o fórmula utilizando la práctica actual de calentar los talones con compresas de gel. La hipótesis nula es que no habrá diferencia entre los niveles de glucosa en sangre capilar muestreados del talón de un bebé calentado y no calentado. Se ha propuesto que calentar el talón aumentará el flujo de sangre al lecho capilar y mejorará la estasis de la sangre periférica que, de otro modo, podría dar como resultado una lectura de glucosa falsamente baja. Por lo tanto, la hipótesis alternativa es que los niveles de glucosa en sangre capilar muestreados de talones calentados serán más altos que los de las muestras de talones no calentados.

Después de la admisión a la sala de recién nacidos oa la UCIN, se hablará con la madre del bebé sobre su participación y la de su bebé recién nacido. Si se desea participar, la mamá firmará el consentimiento para ella y para el bebé; Se obtendrá la autorización de PHI. La glucosa en sangre capilar del talón calentada y no calentada se obtendrá del bebé en el momento de un control de glucosa clínicamente indicado en el punto de atención. Se colocará una almohadilla térmica en un talón durante 10 minutos. El otro talón no se calentará. Se usará una lanceta para producir sangre en ambos talones y se medirá la glucosa en sangre de ambos talones con el glucómetro Nova Stat.

Los datos de la hospitalización se extraerán de la Historia Clínica Electrónica tanto de la madre como del bebé. Los datos incluirán información demográfica, medicamentos y condiciones de salud, información de entrega y datos antropométricos. El análisis de datos se realizará utilizando el software SPSS Statistic para evaluar las diferencias entre los niveles de glucosa en sangre capilar de los talones calentados y no calentados.

1. Thompson-Branch A y Havranek T. Hipoglucemia neonatal. Pediatr Rev. Abril 2017;38(4):147-157. DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0063.
2. Alsaleem M, Saadeh L y Kamat D. Hipoglucemia neonatal: una revisión. Clin Pediatr (Phila). 2019 noviembre; 58 (13): 1381-1386. doi: 10.1177/0009922819875540. Epub 2019 26 de septiembre.
3. Hosagasi NH, Aydein M, Zenciroglu A, Ustun N y Beken S. Incidencia de hipoglucemia en recién nacidos en riesgo y una auditoría de la guía de hipoglucemia de la academia estadounidense de pediatría de 2011. Pediatría Neonatl. 2018 agosto;59(4):368-374. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.11.009. Epup 2017 15 de noviembre.
4. Alemu BT, Beydoun HA, Hoch M, Van Lunen B y Akpinar-Elci M. Costo de hospitalización en bebés con hipoglucemia. Curr Pediatr Res. Dic 2018:22(4).
5. Rozance PJ y Wolfsdorf JI. Hipoglucemia en el Recién Nacido. Pediatr Clin North Am. abril de 2019;66(2):333-342. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.004. Epub 2019 1 de febrero.
6. Beardsall K. Medición de los niveles de glucosa en el recién nacido. Temprano Hum Dev. Mayo 2010;86(5):263-267. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.05.005. Epub 2010 9 de junio.
7. Hussain K y Sharief N. La imprecisión de la medición de glucosa en sangre venosa y capilar usando tiras reactivas en el período neonatal y el efecto del hematocrito. Temprano Hum Dev. 2000 febrero;57(2):111-21. doi: 10.1016/s0378-3782(99)00060-2.
8. Ameur K et al. Evaluación de la medición de la concentración de glucosa capilar versus glucosa plasmática en el recién nacido. Arch Pediatr. 2016 septiembre; 23 (9): 908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28 de junio.
9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S y Seidlitz W. Detección de hipoglucemia al lado de la cama en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) con el medidor de glucosa Abbott PCx. BMC Pediatría. 2006 3 de noviembre; 6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.
10. Hamid MH, Chrishti AL y Maqbool S. Utilidad clínica y precisión de un medidor de glucosa en sangre para la detección de hipoglucemia neonatal. J Coll Médicos Surg Pak. 2004 abril; 14 (4): 225-8.
11. BL corto. Muestreo de sangre capilar. En: Fletcher MA, MacDonald MG, eds. Adas de procedimientos en neonatología. Filadelfia: JB Lippincott Co, 1993: 97-100.
12. Meites S. Técnica de punción cutánea y extracción de sangre para lactantes: actualización y problemas. Clin Chem. 1988 septiembre; 34 (9): 1890-4.
13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM y Greve J. Cambios en el flujo sanguíneo de la piel, medidos por flujometría láser doppler, en la primera semana después del nacimiento. Early Hum Devel 1990; 23: 1-8.
14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S y Yoshinaga M. Respuesta del volumen, la velocidad y el flujo sanguíneo de la piel al calentamiento local en recién nacidos, medidos mediante flujometría láser Doppler. Pediatr Int. 1999 diciembre; 41 (6): 624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.
15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A y Huch R. Control of skin blood flow in pre-term and full-term infants. Biol Neonato. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.
16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC y Rutter N. Muestreo de sangre capilar: ¿debe calentarse el talón? Arch Dis Child 1996;74:139-40.
17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S y Paes B. Comparación del muestreo de sangre capilar con un dispositivo de incisión automatizado con y sin calentamiento del talón. J Perinatol. 2002;22:154-58.
18. Russell G y McKay E. Concentración de glucosa en sangre en el período perinatal. Arco Dis Niño. 1966 octubre;41:496-502.s0378-3782(99)00060-2.

8. Ameur K et al. Evaluación de la medición de la concentración de glucosa capilar versus glucosa plasmática en el recién nacido. Arch Pediatr. 2016 septiembre; 23 (9): 908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28 de junio.

9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S y Seidlitz W. Detección de hipoglucemia al lado de la cama en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) con el medidor de glucosa Abbott PCx. BMC Pediatría. 2006 3 de noviembre; 6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.

10. Hamid MH, Chrishti AL y Maqbool S. Utilidad clínica y precisión de un medidor de glucosa en sangre para la detección de hipoglucemia neonatal. J Coll Médicos Surg Pak. 2004 abril; 14 (4): 225-8.

11. BL corto. Muestreo de sangre capilar. En: Fletcher MA, MacDonald MG, eds. Adas de procedimientos en neonatología. Filadelfia: JB Lippincott Co, 1993: 97-100.

12. Meites S. Técnica de punción cutánea y extracción de sangre para lactantes: actualización y problemas. Clin Chem. 1988 septiembre; 34 (9): 1890-4.

13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM y Greve J. Cambios en el flujo sanguíneo de la piel, medidos por flujometría láser doppler, en la primera semana después del nacimiento. Early Hum Devel 1990; 23: 1-8.

14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S y Yoshinaga M. Respuesta del volumen, la velocidad y el flujo sanguíneos de la piel al calentamiento local en recién nacidos, medidos mediante flujometría láser Doppler. Pediatr Int. 1999 diciembre; 41 (6): 624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.

15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A y Huch R. Control of skin blood flow in pre-term and full-term infants. Biol Neonato. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.

16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC y Rutter N. Muestreo de sangre capilar: ¿debe calentarse el talón? Arch Dis Child 1996;74:139-40.

17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S y Paes B. Comparación del muestreo de sangre capilar con un dispositivo de incisión automatizado con y sin calentamiento del talón. J Perinatol. 2002;22:154-58.

18. Russell G y McKay E. Concentración de glucosa en sangre en el período perinatal. Arco Dis Niño. Octubre de 1966; 41:496-502.