신생아의 뒤꿈치 스틱 포도당 비교 (CHECK IN)

신생아 저혈당증은 American Academy of Pediatrics에서 정의한 혈당 수치가 47mg/dL 미만이며 신생아 집중 치료실(NICU)에 입원해야 하는 가장 흔한 진단 중 하나입니다.1,2 건강한 신생아의 저혈당 발생률은 약 5-15%이며 위험 요인이 있는 영아의 경우 51%까지 높습니다.3 신생아 저혈당증의 입원 비용은 $2,350-$12,755 범위로 추정됩니다.4 신생아의 저혈당증은 신경 발달 지연, 학습 장애 및 발작을 포함한 영구적인 뇌 손상과 관련이 있습니다.5 임상적으로 중요한 저혈당증이 임상 검사 소견과 항상 관련이 있는 것은 아니므로 신생아의 혈당을 정확하게 측정하는 것이 매우 중요합니다.

정맥혈, 일반적으로 혈장에 대한 검사실 검사는 신생아 저혈당 진단에 널리 사용되는 방법입니다.6 그러나 병상 혈당계를 사용하는 모세혈관의 현장 진료(POC) 검사는 신생아 보육원과 NICU에서 일반적인 선별 도구입니다. POC 테스트 방법은 실시간 결과를 제공하며 더 쉽고 덜 침습적인 샘플링 기술입니다.6 이러한 편리함에도 불구하고 연구에 따르면 POC 검사는 정맥 검사보다 정확도가 떨어집니다.7-9 POC 검사는 또한 낮은 포도당 수준에서 덜 정확하며 판독값은 신생아에서 흔히 발견되는 적혈구 증가증 및 고빌리루빈혈증의 영향을 받습니다.6,7,10 부정확한 판독값으로 인해 추가 검사 및 관리를 위해 NICU에 불필요하게 입원할 수 있습니다. 따라서 신생아 저혈당 선별검사에서 POC 포도당 검사의 정확도를 최적화하기 위한 노력이 절실합니다.

모세혈관 POC 포도당 테스트의 정확도를 높이는 것으로 생각되는 한 가지 일반적인 관행은 혈액 샘플링 전에 영아의 발뒤꿈치를 따뜻하게 하는 것입니다. 발뒤꿈치를 따뜻하게 하면 모세혈관으로의 혈류가 증가하고 그렇지 않으면 잘못된 낮은 포도당 수치를 초래할 수 있는 말초 혈액 정체가 ​​개선될 것이라고 제안되었습니다.11,12 현재 관행은 채혈 전에 영아의 발뒤꿈치를 따뜻하게 하기 위한 목적으로 특별히 고안되고 시판되는 젤 열 팩으로 발뒤꿈치를 따뜻하게 하는 것입니다. 이러한 젤 열 팩은 병원에 추가 비용이 들며 현재 모세혈관 혈당 측정을 하기 전에 영아의 발뒤꿈치를 따뜻하게 하는 것이 임상적으로 유의미한 이점이 있는지는 불분명합니다.

레이저 도플러 유량계를 활용한 다양한 연구에서는 국지적 온난화가 영아의 피부 혈류와 관류를 증가시킨다고 제안했습니다.13-15 이러한 혈류의 증가는 수집된 혈액의 양과 수집의 용이성에 반영된 것으로 생각됩니다. 그러나 실제로 신생아의 모세혈관 채혈에 대한 국소적 온난화의 영향은 미미한 것으로 보입니다. 한 연구에서는 영아의 발뒤꿈치를 따뜻하게 해도 채혈량이나 채혈 용이성이 개선되지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다.16 후속 연구에서는 발뒤꿈치를 따뜻하게 하면 채혈을 위해 발뒤꿈치를 쥐어짜는 필요성이 줄어들지만 채혈량이나 채혈 시간에는 차이가 없는 것으로 나타났습니다.17 우리가 아는 한, 발뒤꿈치를 따뜻하게 하는 것이 영아의 모세혈당에 미치는 영향을 직접 비교한 ​​유일한 연구는 1966년 Russell과 McKay가 수행한 것입니다.18 이 연구는 57명의 영아를 대상으로 따뜻해진 발뒤꿈치와 따뜻하지 않은 발뒤꿈치에서 동시에 수집된 모세혈당 수치를 비교했습니다. 전반적으로 따뜻해진 발뒤꿈치와 따뜻하지 않은 발뒤꿈치의 포도당 수치는 매우 유의한 상관관계가 있었습니다. 그러나 발뒤꿈치를 따뜻하게 한 경우 혈액의 평균 포도당 농도는 따뜻하지 않은 경우보다 2.8mg/dL 더 높았습니다. 또한, 57명의 유아 중 13명은 따뜻하지 않은 발꿈치에 비해 발뒤꿈치가 따뜻해진 상태에서 측정된 포도당 수치가 통계적으로 유의미하게 더 높았습니다.

Russell과 McKay 연구는 포도당 측정을 위해 모세혈관 혈액을 채취하기 전에 영아의 발뒤꿈치를 항상 따뜻하게 해야 한다고 제안했습니다. 그러나 이 연구에는 57명의 영아만 포함되었으며, 이들 중 일부는 저칼로리, 고칼로리 또는 하이드로코르티손 투여 그룹에 할당되어 혈당 수준에 대한 이러한 개입의 결과를 결정했습니다. 또한, 영아의 발뒤꿈치를 따뜻한 물에 담그어 따뜻하게 했습니다. 대부분의 기관에서 유아의 발뒤꿈치를 따뜻하게 하기 위해 특별히 고안된 젤 열 팩을 사용하기 때문에 이것은 더 이상 현재 관행이 아닙니다.

이 연구의 목표는 젤 열팩으로 발뒤꿈치를 따뜻하게 하는 현재 관행을 사용하여 모유 및/또는 분유 수유를 받고 있는 약 100명의 영아에서 따뜻해진 발뒤꿈치와 따뜻하지 않은 발뒤꿈치의 모세혈관 혈당 수치를 동시에 비교하는 것입니다. 귀무가설은 발뒤꿈치가 따뜻해진 영아와 따뜻해지지 않은 영아에서 채취한 모세혈당 수치 사이에 차이가 없다는 것입니다. 발뒤꿈치를 따뜻하게 하면 모세혈관으로의 혈류가 증가하고 그렇지 않으면 잘못된 낮은 포도당 수치를 초래할 수 있는 말초 혈액 정체가 ​​개선될 것이라고 제안되었습니다. 따라서 대체 가설은 따뜻한 발뒤꿈치에서 채취한 모세혈관 혈당 수치가 따뜻하지 않은 발뒤꿈치에서 채취한 샘플보다 높을 것이라는 것입니다.

신생아 보육원 또는 NICU에 입원한 후, 아기의 참여 및 신생아에 대해 아기의 어머니에게 접근할 것입니다. 참여를 원하는 경우 엄마는 자신과 유아에 대한 동의서에 서명합니다. PHI 승인을 받게 됩니다. 따뜻하거나 따뜻하지 않은 발뒤꿈치 모세혈당은 임상적으로 표시된 진료 현장 포도당 검사 시점에 영아에게서 얻을 것입니다. 한쪽 발뒤꿈치에 온열 패드를 10분 동안 올려놓습니다. 다른 발뒤꿈치는 ​​따뜻해지지 않습니다. 란셋을 사용하여 양쪽 발뒤꿈치에서 혈액을 생성하고 Nova Stat 혈당계를 사용하여 양쪽 발뒤꿈치에서 혈당을 측정합니다.

입원 데이터는 엄마와 아기의 전자 건강 기록에서 추출됩니다. 데이터에는 인구통계학적 정보, 약물 및 건강 상태, 배달 정보 및 인체 측정 데이터가 포함됩니다. 따뜻해진 발뒤꿈치와 따뜻하지 않은 발뒤꿈치 사이의 모세혈당 수준의 차이를 평가하기 위해 SPSS 통계 소프트웨어를 사용하여 데이터 분석이 수행됩니다.

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