Confronto del glucosio nel tallone nei neonati (CHECK IN)

L'ipoglicemia neonatale è definita dall'American Academy of Pediatrics come un livello di glucosio nel sangue inferiore a 47 mg/dL ed è una delle diagnosi più comuni che richiedono il ricovero nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).1,2 L'incidenza dell'ipoglicemia nei neonati sani è di circa il 5-15% e raggiunge il 51% nei neonati con fattori di rischio.3 Si stima che il costo del ricovero in ospedale per ipoglicemia neonatale sia compreso tra $ 2.350 e $ 12.755,4 L'ipoglicemia nel neonato è stata associata a lesioni cerebrali permanenti tra cui ritardo dello sviluppo neurologico, difficoltà di apprendimento e convulsioni.5 L'ipoglicemia clinicamente importante non è sempre associata ai risultati dell'esame clinico;6 pertanto, la misurazione accurata della glicemia nel neonato è di grande importanza.

Il test di laboratorio del sangue venoso, tipicamente plasma, è un metodo ampiamente accettato per diagnosticare l'ipoglicemia neonatale.6 Tuttavia, il test point of care (POC) del sangue capillare utilizzando un glucometro al posto letto è uno strumento di screening comune negli asili nido e nelle UTIN. Il metodo di test POC fornisce risultati in tempo reale ed è una tecnica di campionamento più semplice e meno invasiva.6 Nonostante queste comodità, gli studi hanno riscontrato che il test POC è meno accurato del test venoso.7-9 Il test POC è anche meno accurato a livelli di glucosio più bassi e le letture sono influenzate da policitemia e iperbilirubinemia, reperti comuni nei neonati.6,7,10 Letture imprecise possono comportare ricoveri non necessari in terapia intensiva neonatale per ulteriori test e gestione. Pertanto, gli sforzi per ottimizzare l'accuratezza del test del glucosio POC nello screening per l'ipoglicemia neonatale sono imperativi.

Una pratica comune pensata per aumentare l'accuratezza del test del glucosio POC capillare è riscaldare il tallone del bambino prima del prelievo di sangue. È stato proposto che il riscaldamento del tallone aumenti il ​​flusso sanguigno al letto capillare e migliori la stasi del sangue periferico che altrimenti potrebbe determinare una lettura glicemica falsamente bassa.11,12 La pratica corrente consiste nel riscaldare il tallone con un impacco termico in gel progettato e commercializzato specificamente allo scopo di riscaldare il tallone del bambino prima del prelievo di sangue. Questi impacchi termici in gel rappresentano un costo aggiuntivo per l'ospedale e attualmente non è chiaro se vi sia un vantaggio clinico significativo nel riscaldare il tallone del bambino prima di ottenere misurazioni della glicemia capillare.

Vari studi che utilizzano la flussimetria laser Doppler hanno suggerito che il riscaldamento locale si traduce in un aumento del flusso sanguigno cutaneo e della perfusione nei neonati.13-15 Si ritiene che questo aumento del flusso sanguigno si rifletta nel volume di sangue raccolto e nella facilità di raccolta. In pratica, tuttavia, l'effetto del riscaldamento locale sulla raccolta del sangue capillare nei neonati sembra essere minimo. Uno studio ha rilevato che il riscaldamento del tallone nei neonati non ha migliorato il volume di sangue raccolto o la facilità di raccolta del sangue.16 Uno studio successivo ha rilevato che il riscaldamento del tallone riduceva la necessità di comprimere il tallone per la raccolta del sangue, tuttavia non vi era alcuna differenza nel volume di sangue raccolto o nel tempo di raccolta.17 Per quanto ne sappiamo, l'unico studio che ha confrontato direttamente l'effetto del riscaldamento del tallone sulla glicemia capillare nei neonati è stato condotto da Russell e McKay nel 1966.18 Lo studio ha confrontato i livelli di glucosio nel sangue capillare raccolti simultaneamente da un tallone riscaldato e non riscaldato in 57 neonati. Nel complesso, i livelli di glucosio dei talloni riscaldati e non riscaldati erano correlati in modo altamente significativo. Tuttavia, la concentrazione media di glucosio dal sangue nei talloni riscaldati era di 2,8 mg/dL superiore a quella dei talloni non riscaldati. Inoltre, dei 57 neonati, 13 avevano un livello di glucosio più alto statisticamente significativo misurato nel tallone riscaldato rispetto al tallone non riscaldato.

Lo studio di Russell e McKay ha suggerito che il tallone del neonato deve essere sempre riscaldato prima di raccogliere sangue capillare per la misurazione del glucosio. Tuttavia, lo studio ha incluso solo 57 neonati, un sottogruppo dei quali è stato anche assegnato a gruppi di somministrazione a basso contenuto calorico, ad alto contenuto calorico o idrocortisone per determinare i risultati di questi interventi sui livelli di glucosio nel sangue. Inoltre, i talloni del bambino sono stati riscaldati immergendoli in acqua tiepida. Questa non è più la pratica corrente poiché la maggior parte delle istituzioni utilizza impacchi termici in gel progettati specificamente per riscaldare i talloni dei neonati.

L'obiettivo di questo studio è confrontare simultaneamente i livelli di glucosio nel sangue capillare di talloni riscaldati e non riscaldati in circa 100 neonati che vengono allattati al seno e/o con latte artificiale utilizzando l'attuale pratica di riscaldare i talloni con impacchi termici in gel. L'ipotesi nulla è che non ci sarà alcuna differenza tra i livelli di glucosio nel sangue capillare campionati da un tallone riscaldato e non riscaldato di un neonato. È stato proposto che il riscaldamento del tallone aumenti il ​​flusso sanguigno al letto capillare e migliori la stasi del sangue periferico che potrebbe altrimenti tradursi in una lettura del glucosio falsamente bassa. Pertanto, l'ipotesi alternativa è che i livelli di glucosio nel sangue capillare prelevati da talloni riscaldati saranno più alti di quelli prelevati da talloni non riscaldati.

Dopo il ricovero presso l'asilo nido o la terapia intensiva neonatale, la madre del bambino verrà contattata per quanto riguarda la sua partecipazione e del suo neonato. Se si desidera la partecipazione, la mamma firmerà il consenso per sé e per il neonato; Sarà ottenuta l'autorizzazione PHI. La glicemia capillare del tallone riscaldata e non riscaldata sarà ottenuta dal bambino al momento di un punto di controllo della glicemia clinicamente indicato. Una piastra elettrica verrà posizionata su un tallone per 10 minuti. L'altro tallone non sarà riscaldato. Verrà utilizzata una lancetta per produrre sangue su entrambi i talloni e la glicemia verrà misurata da entrambi i talloni utilizzando il glucometro Nova Stat.

I dati del ricovero saranno estratti dal Fascicolo Sanitario Elettronico sia della mamma che del bambino. I dati includeranno informazioni demografiche, farmaci e condizioni di salute, informazioni sulla consegna e dati antropometrici. L'analisi dei dati verrà eseguita utilizzando il software SPSS Statistic per valutare le differenze tra i livelli di glucosio nel sangue capillare dai talloni riscaldati e non riscaldati.

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