Porovnání glykémie z paty u novorozenců (CHECK IN)

Neonatální hypoglykémie je definována Americkou akademií pediatrie jako hladina glukózy v krvi nižší než 47 mg/dl a je jednou z nejčastějších diagnóz vyžadujících přijetí na neonatální jednotku intenzivní péče (NICU).1,2 Výskyt hypoglykémie u zdravých novorozenců je přibližně 5–15 %, u kojenců s rizikovými faktory až 51 %.3 Náklady na hospitalizaci novorozenecké hypoglykémie se odhadují v rozmezí od 2 350 do 12 755,4 USD Hypoglykémie u novorozenců byla spojena s trvalým poškozením mozku, včetně opožděného neurovývoje, potíží s učením a záchvatů. Klinicky závažná hypoglykémie není vždy spojena s nálezy klinického vyšetření;6 proto je přesné měření glykémie u novorozenců velmi důležité.

Laboratorní vyšetření žilní krve, typicky plazmy, je široce přijímanou metodou diagnostiky novorozenecké hypoglykémie.6 Testování kapilární krve v místě péče (POC) pomocí glukometru u lůžka je však běžným screeningovým nástrojem v novorozeneckých jeslích a na jednotkách intenzivní péče. Metoda testování POC poskytuje výsledky v reálném čase a je jednodušší, méně invazivní technikou odběru vzorků.6 Navzdory těmto výhodám studie zjistily, že testování POC je méně přesné než testování žilní.7-9 Testování POC je také méně přesné při nižších hladinách glukózy a naměřené hodnoty jsou ovlivněny polycytemií a hyperbilirubinémií, což jsou běžné nálezy u novorozenců.6,7,10 Nepřesné údaje mohou vést ke zbytečným vstupům na NICU pro další testování a správu. Proto je nezbytné usilovat o optimalizaci přesnosti testování POC glukózy při screeningu novorozenecké hypoglykémie.

Jednou z běžných praktik, o kterých se předpokládá, že zvýší přesnost kapilárního testování glykémie POC, je zahřátí paty dítěte před odběrem krve. Bylo navrženo, že zahřátí paty zvýší průtok krve do kapilárního řečiště a zlepší stázu periferní krve, která by jinak mohla vést k falešně nízkým hodnotám glukózy.11,12 Současná praxe spočívá v zahřívání paty gelovým tepelným zábalem navrženým a prodávaným speciálně pro účely zahřátí paty dítěte před odběrem krve. Tyto gelové tepelné zábaly představují pro nemocnici dodatečné náklady a v současné době není jasné, zda existuje nějaký významný klinický přínos pro zahřátí paty dítěte před měřením glykémie v kapilárách.

Různé studie využívající laserovou Dopplerovu flowmetrii naznačily, že lokální zahřívání vede ke zvýšenému prokrvení kůže a prokrvení u kojenců.13-15 Předpokládá se, že toto zvýšení průtoku krve se odráží v objemu odebrané krve a snadnosti odběru. V praxi se však vliv lokálního oteplení na odběr kapilární krve u novorozenců jeví jako minimální. Jedna studie zjistila, že zahřívání paty u kojenců nezlepšilo objem odebrané krve ani snadnost odběru krve.16 Následná studie zjistila, že zahřátí paty snížilo potřebu mačkat patu pro odběr krve, nicméně nebyl žádný rozdíl v objemu odebrané krve nebo době odběru.17 Pokud je nám známo, jedinou studii, která přímo porovnávala účinek zahřívání paty na glukózu v kapilární krvi u kojenců, provedli Russell a McKay v roce 1966.18 Studie porovnávala současně odebrané hladiny glukózy v kapilární krvi ze zahřáté a nezahřáté paty u 57 kojenců. Celkově byly hladiny glukózy na zahřátých a nezahřátých patách vysoce významně korelovány. Průměrná koncentrace glukózy z krve v zahřátých patách však byla o 2,8 mg/dl vyšší než u nezahřátých pat. Navíc z 57 kojenců mělo 13 statisticky významně vyšší hladinu glukózy naměřenou v zahřáté patě ve srovnání s nezahřátou patou.

Studie Russell a McKay navrhla, že před odběrem kapilární krve pro měření glukózy musí být pata dítěte vždy zahřátá. Studie však zahrnovala pouze 57 kojenců, z nichž podskupina byla také zařazena do skupin s nízkým obsahem kalorií, vysokým obsahem kalorií nebo hydrokortizonu, aby se určily výsledky těchto intervencí na hladiny glukózy v krvi. Kromě toho byly paty dítěte zahřáté namáčením v teplé vodě. Toto již není současná praxe, protože většina institucí používá gelové tepelné zábaly navržené speciálně pro zahřívání paty kojenců.

Cílem této studie je současně porovnat hladiny glukózy v kapilární krvi na zahřátých a nezahřátých patách u přibližně 100 kojenců, kteří jsou krmeni kojením a/nebo umělou výživou za použití současné praxe zahřívání pat s gelovými tepelnými zábaly. Nulová hypotéza je, že nebude žádný rozdíl mezi hladinami glukózy v kapilární krvi odebranými z ohřáté a nezahřáté paty kojence. Bylo navrženo, že zahřátí paty zvýší průtok krve do kapilárního řečiště a zlepší stázu periferní krve, která by jinak mohla vést k falešně nízkým hodnotám glukózy. Alternativní hypotéza tedy je, že hladiny glukózy v kapilární krvi odebrané z ohřátých pat budou vyšší než u vzorků z nezahřátých pat.

Po přijetí do novorozenecké školky nebo JIP bude matka kojence oslovena ohledně její účasti a jejího novorozence. Pokud je účast požadována, maminka podepíše souhlas za sebe i za dítě; Bude získána autorizace PHI. Zahřátá a nezahřátá glukóza z kapilární krve v patě bude odebrána kojenci v době klinicky indikované kontroly glukózy v místě péče. Na jednu patu bude po dobu 10 minut umístěna vyhřívací podložka. Druhá pata nebude zahřátá. K produkci krve na obou patách bude použita lanceta a pomocí glukometru Nova Stat bude měřena glykémie z obou pat.

Data z hospitalizace budou vytažena z Elektronické zdravotní knížky od matky i dítěte. Data budou zahrnovat demografické informace, léky a zdravotní stav, informace o doručení a antropometrické údaje. Analýza dat bude provedena pomocí softwaru SPSS Statistic k vyhodnocení rozdílů mezi hladinami glukózy v kapilární krvi na zahřátých a nezahřátých patách.

1. Thompson-Branch A a Havránek T. Novorozenecká hypoglykémie. Pediatr Rev. Duben 2017;38(4):147-157. DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0063.
2. Alsaleem M, Saadeh L a Kamat D. Neonatální hypoglykémie: Přehled. Clin Pediatr (Phila). listopad 2019;58(13):1381-1386. doi: 10.1177/0009922819875540. Epub 2019, 26. září.
3. Hosagasi NH, Aydein M, Zenciroglu A, Ustun N a Beken S. Výskyt hypoglykémie u ohrožených novorozenců a audit doporučení Americké akademie pediatrie pro hypoglykémii z roku 2011. Pediatr Neonatl. Srpen 2018;59(4):368-374. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.11.009. Epup 2017 15. listopadu.
4. Alemu BT, Beydoun HA, Hoch M, Van Lunen B a Akpinar-Elci M. Náklady na hospitalizaci u kojenců s hypoglykémií. Curr Pediatr Res. Prosinec 2018:22(4).
5. Rozance PJ a Wolfsdorf JI. Hypoglykémie u novorozenců. Pediatr Clin North Am. Duben 2019;66(2):333-342. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.004. Epub 2019 1. února.
6. Beardsall K. Měření hladiny glukózy u novorozence. Early Hum Dev. květen 2010;86(5):263-267. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.05.005. Epub 2010, 9. června.
7. Hussain K a Sharief N. Nepřesnost měření glykémie v žilní a kapilární krvi pomocí reagenčních proužků v novorozeneckém období a vliv hematokritu. Early Hum Dev. únor 2000;57(2):111-21. doi: 10.1016/s0378-3782(99)00060-2.
8. Ameur K a kol. Vyhodnocení měření kapilární koncentrace glukózy versus plasmatické glukózy u novorozence. Arch Pediatr. 2016 září;23(9):908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016, 28. června.
9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S a Seidlitz W. Screening hypoglykémie u lůžka na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU) pomocí glukometru Abbott PCx. BMC Pediatr. 3. listopadu 2006;6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.
10. Hamid MH, Christi AL a Maqbool S. Klinická užitečnost a přesnost glukometru pro detekci novorozenecké hypoglykémie. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 duben;14(4):225-8.
11. Krátké BL. Odběr kapilární krve. In: Fletcher MA, MacDonald MG, eds. Adas postupů v neonatologii. Philadelphia: J. B. Lippincott Co, 1993: 97-100.
12. Meites S. Technika punkce kůže a odběru krve pro kojence: aktualizace a problémy. Clin Chem. 1988 září;34(9):1890-4.
13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM a Greve J. Změny krevního toku v kůži, měřené pomocí laserové dopplerovské flowmetrie, v prvním týdnu po narození. Early Hum Devel 1990; 23: 1-8.
14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S a Yoshinaga M. Odezva objemu krve, rychlosti a průtoku kůže na lokální oteplování u novorozenců, měřeno laserovou Dopplerovou flowmetrií. Pediatr Int. 1999 prosinec;41(6):624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.
15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A a Huch R. Kontrola prokrvení kůže u předčasně narozených a donošených dětí. Biol Novorozenec. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.
16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC a Rutter N. Odběr kapilární krve: měla by být pata zahřátá? Arch Dis Child 1996;74:139-40.
17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S a Paes B. Porovnání odběru kapilární krve pomocí automatického řezacího zařízení s a bez zahřívání paty. J Perinatol. 2002;22:154-58.
18. Russell G a McKay E. Koncentrace glukózy v krvi v perinatálním období. Arch Dis Child. říjen 1966;41:496-502.s0378-3782(99)00060-2.

8. Ameur K a kol. Vyhodnocení měření kapilární koncentrace glukózy versus plasmatické glukózy u novorozence. Arch Pediatr. 2016 září;23(9):908-12. doi:10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016, 28. června.

9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S a Seidlitz W. Screening hypoglykémie u lůžka na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU) pomocí glukometru Abbott PCx. BMC Pediatr. 3. listopadu 2006;6:28. doi: 10.1186/1471-2431-6-28.

10. Hamid MH, Christi AL a Maqbool S. Klinická užitečnost a přesnost glukometru pro detekci novorozenecké hypoglykémie. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 duben;14(4):225-8.

11. Krátký BL. Odběr kapilární krve. In: Fletcher MA, MacDonald MG, eds. Adas postupů v neonatologii. Philadelphia: J. B. Lippincott Co, 1993: 97-100.

12. Meites S. Technika punkce kůže a odběru krve u kojenců: aktualizace a problémy. Clin Chem. 1988 září;34(9):1890-4.

13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM a Greve J. Změny krevního toku v kůži, měřené laserovou dopplerovskou flowmetrií, v prvním týdnu po narození. Early Hum Devel 1990; 23: 1-8.

14. Takayanagi T, Fukunda M, Nakazawa M, Tanaka S a Yoshinaga M. Odezva objemu krve, rychlosti a průtoku kůže na lokální oteplování u novorozenců, měřeno laserovou Dopplerovou flowmetrií. Pediatr Int. 1999 prosinec;41(6):624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.

15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A a Huch R. Kontrola prokrvení kůže u nedonošených a donošených dětí. Biol Novorozenec. 1994;65(1):7-15. doi: 10.1159/000244021.

16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC a Rutter N. Odběr kapilární krve: měla by být pata zahřátá? Arch Dis Child 1996;74:139-40.

17. Janes M, Pinelli J, Landry S, Downey S a Paes B. Porovnání odběru kapilární krve pomocí automatického řezacího zařízení s a bez zahřívání paty. J Perinatol. 2002;22:154-58.

18. Russell G a McKay E. Koncentrace glukózy v krvi v perinatálním období. Arch Dis Child. říjen 1966;41:496-502.