Comparaison des taux de glucose au talon chez les nouveau-nés (CHECK IN)

L'hypoglycémie néonatale est définie par l'American Academy of Pediatrics comme une glycémie inférieure à 47 mg/dL et est l'un des diagnostics les plus courants nécessitant une admission à l'unité néonatale de soins intensifs (UNSI).1,2 L'incidence de l'hypoglycémie chez les nouveau-nés en bonne santé est d'environ 5 à 15 % et peut atteindre 51 % chez les nourrissons présentant des facteurs de risque.3 Le coût de l'hospitalisation pour hypoglycémie néonatale est estimé entre 2 350 $ et 12 755 $.4 L'hypoglycémie chez le nouveau-né a été associée à des lésions cérébrales permanentes, notamment un retard de développement neurologique, des difficultés d'apprentissage et des convulsions.5 L'hypoglycémie cliniquement importante n'est pas toujours associée aux résultats d'examens cliniques6; par conséquent, une mesure précise de la glycémie chez le nouveau-né est d'une grande importance.

Les tests de laboratoire sur le sang veineux, généralement le plasma, sont une méthode largement acceptée de diagnostic de l'hypoglycémie néonatale.6 Cependant, le test au point de service (POC) du sang capillaire à l'aide d'un glucomètre de chevet est un outil de dépistage courant dans les pouponnières et les USIN. La méthode de test POC fournit des résultats en temps réel et constitue une technique d'échantillonnage plus facile et moins invasive.6 Malgré ces commodités, des études ont montré que les tests POC étaient moins précis que les tests veineux.7-9 Les tests POC sont également moins précis à des niveaux de glucose inférieurs et les lectures sont affectées par la polycythémie et l'hyperbilirubinémie, des résultats courants chez les nouveau-nés.6,7,10 Des lectures inexactes peuvent entraîner des admissions inutiles à l'USIN pour des tests et une prise en charge supplémentaires. Par conséquent, des efforts pour optimiser la précision des tests de glycémie POC dans le dépistage de l'hypoglycémie néonatale sont impératifs.

Une pratique courante censée augmenter la précision des tests de glycémie POC capillaire consiste à réchauffer le talon du nourrisson avant le prélèvement sanguin. Il a été proposé que le réchauffement du talon augmentera le flux sanguin vers le lit capillaire et améliorera la stase du sang périphérique qui pourrait autrement entraîner une lecture de glucose faussement basse.11,12 La pratique actuelle consiste à réchauffer le talon avec une poche chauffante en gel conçue et commercialisée spécifiquement dans le but de réchauffer le talon du nourrisson avant le prélèvement sanguin. Ces compresses chauffantes en gel représentent un coût supplémentaire pour l'hôpital et, à l'heure actuelle, on ne sait pas s'il existe un avantage clinique significatif à réchauffer le talon du nourrisson avant d'obtenir des mesures de glycémie capillaire.

Diverses études utilisant la débitmétrie laser Doppler ont suggéré que le réchauffement local entraîne une augmentation du flux sanguin cutané et de la perfusion chez les nourrissons.13-15 On pense que cette augmentation du débit sanguin se reflète dans le volume de sang prélevé et la facilité de prélèvement. En pratique, cependant, l'effet du réchauffement local sur la collecte de sang capillaire chez les nouveau-nés semble être minime. Une étude a révélé que le réchauffement du talon chez les nourrissons n'améliorait pas le volume de sang prélevé ni la facilité de prélèvement sanguin.16 Une étude ultérieure a révélé que le réchauffement du talon réduisait le besoin de presser le talon pour le prélèvement sanguin, cependant, il n'y avait aucune différence dans le volume de sang prélevé ou le temps de prélèvement.17 À notre connaissance, la seule étude qui a directement comparé l'effet du réchauffement du talon sur la glycémie capillaire chez les nourrissons a été menée par Russell et McKay en 1966.18 L'étude a comparé les taux de glycémie capillaire collectés simultanément à partir d'un talon chauffé et non chauffé chez 57 nourrissons. Dans l'ensemble, les niveaux de glucose des talons réchauffés et non réchauffés étaient fortement corrélés. Cependant, la concentration moyenne de glucose dans le sang des talons chauffés était supérieure de 2,8 mg/dL à celle des talons non chauffés. De plus, sur les 57 nourrissons, 13 avaient un taux de glucose plus élevé statistiquement significatif mesuré dans leur talon réchauffé par rapport à leur talon non réchauffé.

L'étude de Russell et McKay a suggéré que le talon du nourrisson doit toujours être réchauffé avant de prélever du sang capillaire pour mesurer la glycémie. Cependant, l'étude n'a inclus que 57 nourrissons, dont un sous-ensemble a également été affecté à des groupes d'administration à faible teneur en calories, à haute teneur en calories ou à l'hydrocortisone afin de déterminer les résultats de ces interventions sur la glycémie. De plus, les talons du nourrisson ont été réchauffés en les trempant dans de l'eau tiède. Ce n'est plus la pratique courante car la plupart des institutions utilisent des compresses chauffantes en gel conçues spécifiquement pour réchauffer les talons des nourrissons.

Le but de cette étude est de comparer simultanément les taux de glycémie capillaire des talons chauffés et non chauffés chez environ 100 nourrissons nourris au sein et/ou au lait maternisé en utilisant la pratique actuelle de réchauffement des talons avec des compresses chauffantes en gel. L'hypothèse nulle est qu'il n'y aura pas de différence entre les taux de glycémie capillaire prélevés sur le talon réchauffé et non réchauffé d'un nourrisson. Il a été proposé que le réchauffement du talon augmentera le flux sanguin vers le lit capillaire et améliorera la stase du sang périphérique qui pourrait autrement entraîner une lecture de glucose faussement basse. Par conséquent, l'hypothèse alternative est que les taux de glycémie capillaire prélevés sur des talons chauffés seront plus élevés que ceux prélevés sur des talons non chauffés.

Après l'admission à la pouponnière ou à l'USIN, la mère du nourrisson sera approchée concernant sa participation et celle de son nouveau-né. Si la participation est souhaitée, la mère signera un consentement pour elle-même et pour le nourrisson ; L'autorisation PHI sera obtenue. La glycémie capillaire au talon réchauffée et non réchauffée sera obtenue du nourrisson au moment d'une vérification de la glycémie au point de service cliniquement indiquée. Un coussin chauffant sera placé sur un talon pendant 10 minutes. L'autre talon ne sera pas réchauffé. Une lancette sera utilisée pour produire du sang aux deux talons et la glycémie sera mesurée à partir des deux talons à l'aide du glucomètre Nova Stat.

Les données de l'hospitalisation seront extraites du dossier de santé électronique de la mère et du bébé. Les données comprendront des informations démographiques, des médicaments et des conditions de santé, des informations sur l'accouchement et des données anthropométriques. L'analyse des données sera effectuée à l'aide du logiciel SPSS Statistic pour évaluer les différences entre les niveaux de glycémie capillaire des talons chauffés et non chauffés.

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