Сравнение уровня глюкозы в пяточной палочке у новорожденных (CHECK IN)

Гипогликемия новорожденных определяется Американской академией педиатрии как уровень глюкозы в крови менее 47 мг/дл и является одним из наиболее распространенных диагнозов, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)1,2. Частота гипогликемии у здоровых новорожденных составляет примерно 5-15%, а у младенцев с факторами риска достигает 51%.3 Стоимость госпитализации по поводу неонатальной гипогликемии оценивается в диапазоне от 2350 до 12 755 долларов США4. Гипогликемия у новорожденных связана с постоянным повреждением головного мозга, включая задержку развития нервной системы, трудности в обучении и судороги.5 Клинически значимая гипогликемия не всегда связана с результатами клинического обследования,6 поэтому большое значение имеет точное измерение уровня глюкозы в крови у новорожденного.

Лабораторное исследование венозной крови, обычно плазмы, является широко распространенным методом диагностики неонатальной гипогликемии.6 Тем не менее, тестирование капиллярной крови в месте оказания помощи (POC) с использованием прикроватного глюкометра является распространенным инструментом скрининга в отделениях новорожденных и отделениях интенсивной терапии новорожденных. Метод тестирования POC предоставляет результаты в режиме реального времени и является более простым и менее инвазивным методом отбора проб.6 Несмотря на эти удобства, исследования показали, что POC-тест менее точен, чем венозный тест.7-9 POC-тест также менее точен при более низком уровне глюкозы, а на его показания влияют полицитемия и гипербилирубинемия, которые часто встречаются у новорожденных.6,7,10 Неточные показания могут привести к ненужной госпитализации в отделение интенсивной терапии для дополнительного тестирования и лечения. Таким образом, усилия, направленные на оптимизацию точности определения уровня глюкозы POC при скрининге неонатальной гипогликемии, являются обязательными.

Одна из распространенных практик, которая, как считается, повышает точность определения уровня глюкозы в капиллярах POC, заключается в том, чтобы согреть пятку младенца перед забором крови. Было высказано предположение, что согревание пятки увеличит приток крови к капиллярному руслу и улучшит застой периферической крови, что в противном случае может привести к ложно заниженным показаниям глюкозы.11,12 Текущая практика заключается в согревании пятки с помощью гелевого теплового пакета, разработанного и продаваемого специально для согревания пятки младенца перед забором крови. Эти гелевые согревающие пакеты являются дополнительными затратами для больницы, и в настоящее время неясно, есть ли какая-либо значительная клиническая польза от согревания пятки младенца перед измерением уровня глюкозы в капиллярной крови.

Различные исследования с использованием лазерной допплеровской флоуметрии показали, что локальное нагревание приводит к увеличению кожного кровотока и перфузии у младенцев.13-15 Считается, что это увеличение кровотока отражается на объеме собранной крови и легкости сбора. Однако на практике влияние местного согревания на сбор капиллярной крови у новорожденных оказывается минимальным. Одно исследование показало, что согревание пяток у младенцев не улучшает объем собранной крови или облегчает ее сбор.16 Последующее исследование показало, что согревание пятки уменьшило потребность сжимать пятку для сбора крови, однако не было никакой разницы в объеме собранной крови или времени сбора.17 Насколько нам известно, единственное исследование, в котором прямо сравнивалось влияние согревания пятки на уровень глюкозы в капиллярной крови у младенцев, было проведено Расселом и Маккеем в 1966 году.18 В исследовании сравнивались одновременно собранные уровни глюкозы в капиллярной крови из нагретой и ненагретой пятки у 57 младенцев. В целом уровни глюкозы в нагретых и ненагретых пятках сильно коррелировали. Однако средняя концентрация глюкозы в крови у нагретых пяток была на 2,8 мг/дл выше, чем у ненагретых пяток. Кроме того, из 57 младенцев у 13 был статистически значимо более высокий уровень глюкозы, измеренный в их нагретой пятке по сравнению с их ненагретой пяткой.

Исследование Рассела и Маккея показало, что перед взятием капиллярной крови для измерения уровня глюкозы всегда нужно согревать пятку младенца. Однако в исследование были включены только 57 младенцев, часть из которых также была распределена в группы с низким содержанием калорий, высоким содержанием калорий или введением гидрокортизона для определения результатов этих вмешательств в отношении уровня глюкозы в крови. Кроме того, пятки младенца согревали, замачивая их в теплой воде. Это больше не обычная практика, поскольку в большинстве учреждений используются гелевые тепловые пакеты, разработанные специально для согревания пяток младенцев.

Целью данного исследования является одновременное сравнение уровней глюкозы в капиллярной крови от нагретых и ненагретых пяток примерно у 100 детей, находящихся на грудном вскармливании и/или искусственном вскармливании с использованием существующей практики согревания пяток гелевыми грелками. Нулевая гипотеза состоит в том, что не будет никакой разницы между уровнями глюкозы в капиллярной крови, взятыми у младенцев с подогретой и ненагретой пяткой. Было высказано предположение, что согревание пятки увеличит приток крови к капиллярному руслу и улучшит застой периферической крови, что в противном случае может привести к ложно заниженным показаниям глюкозы. Следовательно, альтернативная гипотеза состоит в том, что уровень глюкозы в капиллярной крови, взятый из нагретых пяток, будет выше, чем в образцах из ненагретых пяток.

После поступления в ясли для новорожденных или в отделение интенсивной терапии матери младенца свяжутся с матерью младенца по поводу ее участия и ее новорожденного ребенка. Если участие желательно, мама подпишет согласие для себя и для младенца; Будет получено разрешение PHI. Глюкоза капиллярной крови в нагретой и ненагретой пятке будет получена у младенца во время клинически показанной проверки уровня глюкозы в месте оказания медицинской помощи. На одну пятку кладут грелку на 10 минут. Другая пятка не будет утеплена. Для получения крови из обеих пяток будет использоваться ланцет, а уровень глюкозы в крови будет измеряться в обеих пятках с помощью глюкометра Nova Stat.

Данные о госпитализации будут извлечены из электронной медицинской карты как матери, так и ребенка. Данные будут включать демографическую информацию, лекарства и состояние здоровья, информацию о доставке и антропометрические данные. Анализ данных будет проводиться с использованием программного обеспечения SPSS Statistic для оценки различий между уровнями глюкозы в капиллярной крови у разогретых и ненагретых пяток.

1. Томпсон-Бранч А и Хавранек Т. Неонатальная гипогликемия. Pediatr Rev. Апрель 2017 г.; 38 (4): 147–157. DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0063.
2. Алсалим М., Саадех Л. и Камат Д. Неонатальная гипогликемия: обзор. Клин Педиатр (Фила). 2019 ноябрь;58(13):1381-1386. дои: 10.1177/0009922819875540. Epub 2019 26 сентября.
3. Хосагаси Н.Х., Айдеин М., Зенчироглу А., Устун Н. и Бекен С. Частота гипогликемии у новорожденных из группы риска и аудит руководства Американской академии педиатрии 2011 г. по гипогликемии. Педиатр Неонатл. 2018 авг; 59 (4): 368-374. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.11.009. EPUP 2017 15 ноября.
4. Алему Б.Т., Бейдун Х.А., Хох М., Ван Лунен Б. и Акпинар-Элси М. Стоимость госпитализации младенцев с гипогликемией. Curr Pediatr Res. Декабрь 2018: 22 (4).
5. Розанс П.Дж. и Вольфсдорф Д.И. Гипогликемия у новорожденных. Педиатр Клин Норт Ам. апрель 2019 г .; 66 (2): 333–342. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.004. Epub 2019 1 февраля.
6. Бердсолл К. Измерение уровня глюкозы у новорожденных. Ранний Хам Дев. май 2010 г.; 86(5):263–267. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.05.005. Epub 2010 9 июня.
7. Хуссейн К. и Шариф Н. Неточность измерения уровня глюкозы в венозной и капиллярной крови с использованием реагентных полосок в период новорожденности и влияние гематокрита. Ранний Хам Дев. 2000 г., февраль; 57 (2): 111–21. doi: 10.1016/s0378-3782(99)00060-2.
8. Амер К. и соавт. Оценка измерения концентрации глюкозы в капиллярах по сравнению с уровнем глюкозы в плазме у новорожденных. Арка Педиатр. 2016 сен; 23 (9): 908-12. doi: 10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28 июня.
9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S и Seidlitz W. Скрининг гипогликемии у постели больного в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с помощью глюкометра Abbott PCx. БМС Педиатр. 2006 3 ноября; 6:28. дои: 10.1186/1471-2431-6-28.
10. Хамид М.Х., Кристи А.Л. и Макбул С. Клиническая полезность и точность глюкометра для обнаружения неонатальной гипогликемии. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 апр; 14 (4): 225-8.
11. Короткий БЛ. Забор капиллярной крови. В: Флетчер М.А., Макдональд М.Г., ред. Ады процедур в неонатологии. Филадельфия: JB Lippincott Co, 1993: 97-100.
12. Мейтес С. Методика пункции кожи и взятия крови у младенцев: обновление и проблемы. Клин Хим. 1988 сен; 34 (9): 1890-4.
13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM и Greve J. Изменения кожного кровотока, измеренные с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, в первую неделю после рождения. Ранний Хум Девел 1990; 23: 1-8.
14. Такаянаги Т., Фукунда М., Наказава М., Танака С. и Йошинага М. Реакция объема, скорости и кровотока кожи на локальное нагревание у новорожденных, измеренная с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Педиатр Междунар. 1999 декабрь; 41 (6): 624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.
15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A и Huch R. Контроль кожного кровотока у недоношенных и доношенных детей. Биол Неонат. 1994;65(1):7-15. дои: 10.1159/000244021.
16. Баркер Д.П., Уиллеттс Б., Каппенджик В.К. и Раттер Н. Забор капиллярной крови: следует ли согревать пятку? Arch Dis Child 1996; 74: 139-40.
17. Джейнс М., Пинелли Дж., Лэндри С., Дауни С. и Паес Б. Сравнение забора капиллярной крови с использованием автоматического устройства для разреза с подогревом пятки и без него. Дж. Перинатол. 2002; 22:154-58.
18. Рассел Г. и Маккей Э. Концентрация глюкозы в крови в перинатальном периоде. Арч Дис Чайлд. 1966, октябрь; 41: 496-502.s0378-3782 (99) 00060-2.

8. Амер К. и соавт. Оценка измерения концентрации глюкозы в капиллярах по сравнению с уровнем глюкозы в плазме у новорожденных. Арка Педиатр. 2016 сен; 23 (9): 908-12. doi: 10.1016/j.arcped.2016.04.025. Epub 2016 28 июня.

9. Balion C, Gray V, Ismaila A, Blatz S и Seidlitz W. Скрининг гипогликемии у постели больного в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с помощью глюкометра Abbott PCx. БМС Педиатр. 2006 3 ноября; 6:28. дои: 10.1186/1471-2431-6-28.

10. Хамид М.Х., Кристи А.Л. и Макбул С. Клиническая полезность и точность глюкометра для обнаружения неонатальной гипогликемии. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 апр; 14 (4): 225-8.

11. Короткий БЛ. Забор капиллярной крови. В: Флетчер М.А., Макдональд М.Г., ред. Ады процедур в неонатологии. Филадельфия: JB Lippincott Co, 1993: 97-100.

12. Мейтес С. Методика пункции кожи и взятия крови у детей раннего возраста: актуальность и проблемы. Клин Хим. 1988 сен; 34 (9): 1890-4.

13. Suichies HE, Brouwer C, Aarnoudse JG, Jentink HW, de Mul FFM и Greve J. Изменения кожного кровотока, измеренные с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, в первую неделю после рождения. Ранний Хум Девел 1990; 23: 1-8.

14. Такаянаги Т., Фукунда М., Наказава М., Танака С. и Йошинага М. Реакция объема, скорости и кровотока кожи на местное нагревание у новорожденных, измеренная с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Педиатр Междунар. 1999 декабрь; 41 (6): 624-30. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01145.x.

15. Beinder E, Trojan A, Bucher HU, Huch A и Huch R. Контроль кожного кровотока у недоношенных и доношенных детей. Биол Неонат. 1994;65(1):7-15. дои: 10.1159/000244021.

16. Barker DP, Willetts B, Cappendjik VC, and Rutter N. Забор капиллярной крови: следует ли согревать пятку? Arch Dis Child 1996; 74: 139-40.

17. Джейнс М., Пинелли Дж., Лэндри С., Дауни С. и Паес Б. Сравнение забора капиллярной крови с использованием автоматического устройства для разреза с подогревом пятки и без него. Дж. Перинатол. 2002; 22:154-58.

18. Рассел Г., Маккей Э. Концентрация глюкозы в крови в перинатальном периоде. Арч Дис Чайлд. 1966 окт; 41: 496-502.