線維筋痛症候群の評価と関節リウマチにおける生活の質への影響

関節リウマチは、有病率が約 1% の慢性の自己免疫性全身性炎症性疾患です。 生涯発症率は 3.6% であり、関節リウマチは男性よりも女性で 1.7% 多く見られます。 滑膜関節は、この疾患の主要な関与部位であり、疾患の制御が不十分なために、不可逆的な関節損傷および障害が発生する可能性があります。 関節リウマチの診断基準はありませんが、診断にはACR/EULAR 2010分類基準がよく使われます。 これらの基準では、症状の持続時間、腫れた関節の数、急性期の反応物、および血清学が使用されます。

線維筋痛症症候群は、広範囲にわたる慢性的な痛み、疲労、運動障害、および認知障害を特徴としています。 一般集団における線維筋痛症候群の有病率は 2 ～ 4% ですが、リウマチ専門医が遭遇する最も一般的な状態の 1 つです。 線維筋痛症の有病率は年齢とともに増加し、適用される診断基準に応じて、女性と男性の比率は 2:1 から 30:1 で、女性に多く見られます。

線維筋痛症候群の最初に承認された分類基準は、1990 年にアメリカ リウマチ学会 (ACR) によって開発されました。 これらの基準には、3 か月以上の慢性的な広範囲の痛みと 18 の敏感なポイントの評価が含まれます。 分類のために開発されましたが、ほとんどのリウマチ専門医によって診断基準としても使用されました。 センシティブ ポイント評価を除く更新された診断基準は、2010 年に ACR によって公開されました。 これらの基準では、一般的な疼痛指数と症状重症度スコアが使用されました。 2011 年に、これらの基準は、医師による身体症状の評価を含む基準で修正されました。 2010 年と 2011 年の基準は、一般的な痛みの指数と症状の重症度スケールを使用して、症状の重症度と「線維筋痛症であること」を評価します。

線維筋痛症には主に 2 つのグループがあります。併存疾患による原発性線維筋痛症と続発性線維筋痛症。 原発性線維筋痛症はより一般的で、最初は後で広がる局所的な痛みを特徴としています。 痛みや疲労などのリウマチ性疾患の一般的な症状のため、これらの個人の鑑別診断は困難です。 中枢性疼痛は、炎症性関節炎または疾患の結果として発生することがあります。 慢性炎症は、線維筋痛症の症状を引き起こす可能性がある末梢痛から中枢痛を媒介する可能性があります。 動物モデルでは、Tumor Necrosis Factor や Interleukin-6 などの炎症誘発性サイトカインが、異常な中枢性疼痛処理と広範な疼痛感受性に関連しています。

関節リウマチ（RA）患者では、線維筋痛症候群の存在は、リウマチ因子陰性の患者では陽性の患者よりも2.1倍多く、抗シトルリン化タンパク質抗体（ACPA）陽性の患者では3.0倍多く見られました。 ) 血清陰性。 血清反応陰性の患者では、臨床医が RA と診断したり、RA の前駆症状を線維筋痛症候群と見なしたりする可能性は低いと考えられています。 また、線維筋痛症症候群は、いくつかの血清反応陰性の症例の根底にある診断である可能性があります. 初期の炎症性関節炎患者における続発性線維筋痛症症候群の存在を調査する別の研究では。 ACPA陰性の患者は、血清陽性の患者よりも線維筋痛症候群を発症する頻度が高いことがわかりました。 著者らは、これは ACPA 陽性患者がより積極的に治療され、疾病管理が早期に達成されたか、または臨床医が ACPA 陰性患者の線維筋痛症を診断する可能性が高かったことが原因である可能性があるという仮説を立てました。

RA 疾患の管理では、ターゲット戦略への治療が推奨されます。 このアプローチは、目標が達成されない場合に、疾患の活動性と治療の変更を綿密に監視することを示唆しています。 無作為化研究では、標的治療戦略を用いて、患者は放射線学的進行の減少、疾患活動性の減少、身体機能および生活の質の増加を有することがわかっています。

関節リウマチ患者における線維筋痛症の有病率は、研究で使用された線維筋痛症の基準の不均一性により、メタ分析で 5 ～ 52% であることがわかりました。基準。 (24% 対 18%) この異質性にもかかわらず、DAS28 と併存する線維筋痛症との間に強い関係が見られました。 DAS28として、SDAI（簡易疾患活動性指数）やCDAI（臨床疾患活動性指数）などの疾患活動性指数が併存する線維筋痛症と相関していることがわかりました。

この研究は、関節リウマチに多く見られ、疲労や広範囲の痛みなどの症状を特徴とする続発性線維筋痛症候群が、関節リウマチの疾患活性化および患者の生活の質に及ぼす影響を評価することを目的としていました。