Bewertung des Fibromyalgie-Syndroms und seine Auswirkungen auf die Lebensqualität bei rheumatoider Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische, autoimmune, systemische entzündliche Erkrankung mit einer Prävalenz von etwa 1 %. Mit einer Lebenszeitentwicklungsrate von 3,6 % tritt die rheumatoide Arthritis bei Frauen um 1,7 % häufiger auf als bei Männern. Synovialgelenke sind die Hauptbeteiligungsstelle der Krankheit, und aufgrund einer unzureichenden Kontrolle der Krankheit können sich irreversible Gelenkschäden und Behinderungen entwickeln. Obwohl es keine diagnostischen Kriterien für rheumatoide Arthritis gibt, werden die Klassifikationskriterien von ACR / EULAR 2010 häufig in der Diagnose verwendet. Symptomdauer, Anzahl geschwollener Gelenke, Akute-Phase-Reaktanten und Serologie werden in diesen Kriterien verwendet.

Das Fibromyalgie-Syndrom ist gekennzeichnet durch chronische weit verbreitete Schmerzen, Müdigkeit, Bewegungsstörungen und kognitive Beeinträchtigungen. Obwohl die Prävalenz des Fibromyalgie-Syndroms in der Allgemeinbevölkerung zwischen 2 und 4 % liegt, ist es eine der häufigsten Erkrankungen, mit der Rheumatologen konfrontiert sind. Die Prävalenz der Fibromyalgie nimmt mit dem Alter zu und tritt häufiger bei Frauen auf, wobei das Verhältnis Frau zu Mann zwischen 2:1 und 30:1 liegt, je nachdem, welche diagnostischen Kriterien angewendet werden.

Das erste anerkannte Klassifizierungskriterium für das Fibromyalgie-Syndrom wurde 1990 vom American College of Rheumatology (ACR) entwickelt. Diese Kriterien umfassen chronische weit verbreitete Schmerzen für mehr als 3 Monate und die Bewertung von 18 sensiblen Punkten. Obwohl es zur Klassifizierung entwickelt wurde, wurde es von den meisten Rheumatologen auch als diagnostisches Kriterium verwendet. Aktualisierte diagnostische Kriterien ohne Bewertung sensibler Punkte wurden 2010 von ACR veröffentlicht. Bei diesen Kriterien wurden der gemeinsame Schmerzindex und der Symptomschwerewert verwendet. Im Jahr 2011 wurden diese Kriterien um Kriterien erweitert, die die ärztliche Einschätzung von somatischen Symptomen beinhalten. Die Kriterien von 2010 und 2011 bewerten den Schweregrad der Symptome und „Fibromyalgie“ anhand des gemeinsamen Schmerzindex und der Skala des Schweregrads der Symptome.

Es gibt 2 Hauptgruppen bei Fibromyalgie, diese sind; primäre Fibromyalgie und sekundäre Fibromyalgie aufgrund einer komorbiden Erkrankung. Primäre Fibromyalgie ist häufiger und durch lokale Schmerzen gekennzeichnet, die sich zunächst später ausbreiten. Aufgrund der häufigen Symptome rheumatologischer Erkrankungen wie Schmerzen und Müdigkeit ist die Differentialdiagnose bei diesen Personen schwierig. Zentralisierte Schmerzen können sich bei entzündlicher Arthritis oder als Folge der Krankheit entwickeln. Chronische Entzündungen können zentrale Schmerzen von peripheren Schmerzen vermitteln, die Symptome bei Fibromyalgie verursachen können. In Tiermodellen wurden entzündungsfördernde Zytokine wie Tumornekrosefaktor und Interleukin-6 mit einer abnormalen zentralen Schmerzverarbeitung und weit verbreiteter Schmerzempfindlichkeit in Verbindung gebracht.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) wurde das Vorliegen eines Fibromyalgiesyndroms 2,1-mal häufiger bei Patienten gefunden, die Rheumafaktor-negativ waren, als bei Patienten, die positiv waren, und 3,0-mal häufiger bei Patienten, die positiv auf anti-citrullinierte Protein-Antikörper (ACPA ) seronegativ. Es wird angenommen, dass Ärzte bei seronegativen Patienten mit geringerer Wahrscheinlichkeit RA diagnostizieren oder das RA-Prodroma-Symptom dem Fibromyalgie-Syndrom zuschreiben. Alternativ kann das Fibromyalgie-Syndrom in einigen seronegativen Fällen die zugrunde liegende Diagnose sein. In einer anderen Studie, die das Vorhandensein eines sekundären Fibromyalgie-Syndroms bei Patienten mit früher entzündlicher Arthritis untersuchte; Es wurde festgestellt, dass ACPA-negative Patienten häufiger ein Fibromyalgie-Syndrom hatten als seropositive Patienten. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass dies dadurch verursacht werden könnte, dass ACPA-positive Patienten aggressiver behandelt wurden und die Krankheitskontrolle früher erreicht wurde, oder Ärzte bei ACPA-negativen Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit Fibromyalgie diagnostizierten.

Eine Treat-to-Target-Strategie wird beim RA-Krankheitsmanagement empfohlen. Dieser Ansatz empfiehlt eine engmaschige Überwachung der Krankheitsaktivität und eine Änderung der Behandlung in Fällen, in denen das Ziel nicht erreicht wird. In randomisierten Studien mit einer Treat-to-Target-Strategie wurde bei Patienten eine Abnahme des radiologischen Fortschreitens, der Krankheitsaktivität, eine Zunahme der körperlichen Funktion und der Lebensqualität festgestellt.

Die Prävalenz von Fibromyalgie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis wurde in Metaanalysen aufgrund der Heterogenität der in Studien verwendeten Fibromyalgie-Kriterien mit 5–52 % ermittelt Kriterien. (24 % vs. 18 %) Trotz dieser Heterogenität wurde eine starke Beziehung zwischen DAS28 und komorbider Fibromyalgie gefunden. Als DAS28 wurde festgestellt, dass Krankheitsaktivitätsindex wie SDAI (vereinfachter Krankheitsaktivitätsindex) und CDAI (klinischer Krankheitsaktivitätsindex) mit komorbider Fibromyalgie korrelieren.

Ziel dieser Studie war es, die Wirkung des sekundären Fibromyalgie-Syndroms, das häufig bei rheumatoider Arthritis auftritt und durch Symptome wie Müdigkeit und weit verbreitete Schmerzen gekennzeichnet ist, auf die Aktivierung der rheumatoiden Arthritis-Erkrankung und die Lebensqualität der Patienten zu bewerten.