纤维肌痛综合征的评估及其对类风湿性关节炎患者生活质量的影响

类风湿性关节炎是一种慢性、自身免疫性、全身性炎症性疾病，患病率约为 1%。 类风湿性关节炎的终生发病率为 3.6%，女性比男性多 1.7%。 滑膜关节是疾病的主要受累部位，由于疾病控制不力，可能会出现不可逆的关节损伤和残疾。 类风湿性关节炎虽然没有诊断标准，但诊断时经常使用ACR/EULAR 2010分类标准。 这些标准使用症状持续时间、肿胀关节的数量、急性期反应物和血清学。

纤维肌痛综合征的特征是慢性广泛性疼痛、疲劳、运动障碍和认知障碍。 虽然一般人群中纤维肌痛综合征的患病率在 2-4% 之间，但它是风湿病学家遇到的最常见病症之一。 纤维肌痛的患病率随着年龄的增长而增加，并且在女性中更为常见，女性与男性的比例在 2:1 到 30:1 之间，具体取决于所应用的诊断标准。

美国风湿病学会 (American College of Rheumatology, ACR) 于 1990 年制定了第一个批准的纤维肌痛综合征分类标准。 这些标准包括超过 3 个月的慢性广泛性疼痛和 18 个敏感点的评估。 虽然它是为分类而开发的，但它也被大多数风湿病学家用作诊断标准。 ACR 于 2010 年发布了不包括敏感点评估的更新诊断标准。 这些标准中使用了常见疼痛指数和症状严重程度评分。 2011 年，这些标准被修改为包括医生对躯体症状的评估在内的标准。 2010 年和 2011 年的标准使用常见疼痛指数和症状严重程度量表评估症状严重程度和“纤维肌痛”。

纤维肌痛有 2 个主要类别，它们是；合并症引起的原发性纤维肌痛和继发性纤维肌痛。 原发性纤维肌痛更常见，其特征是局部疼痛最初会扩散。 由于疼痛和疲劳等风湿病的常见症状，这些个体的鉴别诊断很困难。 集中性疼痛可能与炎症性关节炎一起发展或作为疾病的结果。 慢性炎症可介导外周疼痛引起的中枢性疼痛，而外周痛可引起纤维肌痛症状。 在动物模型中，肿瘤坏死因子和白细胞介素 6 等促炎细胞因子与异常的中枢疼痛处理和广泛的疼痛敏感性有关。

在类风湿性关节炎 (RA) 患者中，类风湿因子阴性患者出现纤维肌痛综合征的频率是类风湿因子阳性患者的 2.1 倍，抗瓜氨酸蛋白抗体 (ACPA) 阳性患者的频率是后者的 3.0 倍) 血清反应阴性。 据认为，在血清阴性患者中，临床医生可能不太可能诊断 RA 或将 RA 前驱症状归因于纤维肌痛综合征。 或者，纤维肌痛综合征可能是某些血清反应阴性病例的潜在诊断。 在另一项调查早期炎症性关节炎患者是否存在继发性纤维肌痛综合征的研究中；结果发现，ACPA 阴性患者比血清反应阳性患者更易患纤维肌痛综合征。 作者假设这可能是由于 ACPA 阳性患者接受了更积极的治疗并且更早地达到了疾病控制，或者临床医生更有可能诊断出 ACPA 阴性患者的纤维肌痛。

在 RA 疾病管理中推荐治疗目标策略。 这种方法建议在未达到目标的情况下密切监测疾病活动和治疗变化。 在随机研究中，采用靶向治疗策略，已发现患者的放射学进展、疾病活动度、身体机能和生活质量有所提高。

由于研究中使用的纤维肌痛标准的异质性，在荟萃分析中发现类风湿性关节炎患者纤维肌痛的患病率为 5-52%。当使用 2010/2011 标准时，发现患病率高于 1990 年标准。 （24% 对 18%）尽管存在这种异质性，但在 DAS28 和共病纤维肌痛之间发现了密切关系。 作为 DAS28，疾病活动指数如 SDAI（简化疾病活动指数）和 CDAI（临床疾病活动指数）被发现与共病纤维肌痛相关。

这项研究旨在评估继发性纤维肌痛综合征对类风湿性关节炎疾病激活和患者生活质量的影响，这种综合征常见于类风湿性关节炎，其特征是疲劳和广泛疼痛等症状。