Ocena zespołu fibromialgii i jego wpływu na jakość życia w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą, autoimmunologiczną, ogólnoustrojową chorobą zapalną, występującą u około 1%. Przy wskaźniku rozwoju w ciągu całego życia wynoszącym 3,6%, reumatoidalne zapalenie stawów występuje o 1,7% częściej u kobiet niż u mężczyzn. Stawy maziowe są głównym miejscem zajęcia choroby, a z powodu niewystarczającej kontroli choroby może rozwinąć się nieodwracalne uszkodzenie stawów i niepełnosprawność. Chociaż nie ma kryteriów diagnostycznych reumatoidalnego zapalenia stawów, w diagnostyce często stosuje się kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR 2010. Kryteria te uwzględniają czas trwania objawów, liczbę obrzękniętych stawów, reagenty ostrej fazy i badania serologiczne.

Zespół fibromialgii charakteryzuje się przewlekłym, uogólnionym bólem, zmęczeniem, zaburzeniami ćwiczeń i upośledzeniem funkcji poznawczych. Chociaż częstość występowania zespołu fibromialgii w populacji ogólnej wynosi 2-4%, jest to jedno z najczęstszych schorzeń spotykanych przez reumatologów. Częstość występowania fibromialgii wzrasta wraz z wiekiem i częściej występuje u kobiet, przy czym stosunek kobiet do mężczyzn wynosi od 2:1 do 30:1, w zależności od zastosowanych kryteriów diagnostycznych.

Pierwsze zatwierdzone kryteria klasyfikacyjne zespołu fibromialgii zostały opracowane w 1990 roku przez American College of Rheumatology (ACR). Kryteria te obejmują przewlekły uogólniony ból trwający dłużej niż 3 miesiące i ocenę 18 wrażliwych punktów. Chociaż został opracowany do klasyfikacji, był również używany jako kryterium diagnostyczne przez większość reumatologów. Zaktualizowane kryteria diagnostyczne z wyłączeniem oceny punktów wrażliwych zostały opublikowane przez ACR w 2010 roku. W tych kryteriach zastosowano wspólny wskaźnik bólu i nasilenie objawów. W 2011 roku kryteria te zostały zmodyfikowane o kryteria uwzględniające ocenę objawów somatycznych przez lekarza. Kryteria z 2010 i 2011 roku oceniają nasilenie objawów i „bycie fibromialgią” za pomocą wspólnego wskaźnika bólu i skali nasilenia objawów.

Istnieją 2 główne grupy w fibromialgii, są to; fibromialgia pierwotna i fibromialgia wtórna spowodowana chorobą współistniejącą. Pierwotna fibromialgia jest bardziej powszechna i charakteryzuje się miejscowym bólem, który początkowo rozprzestrzenia się później. Diagnostyka różnicowa jest u tych osób trudna ze względu na częste objawy chorób reumatologicznych, takie jak ból i zmęczenie. Scentralizowany ból może rozwinąć się w zapaleniu stawów lub w wyniku choroby. Przewlekłe zapalenie może pośredniczyć w bólu ośrodkowym od bólu obwodowego, który może powodować objawy fibromialgii. W modelach zwierzęcych cytokiny prozapalne, takie jak czynnik martwicy nowotworów i interleukina-6, zostały powiązane z nieprawidłowym przetwarzaniem bólu ośrodkowego i powszechną wrażliwością na ból.

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) obecność zespołu fibromialgii stwierdzano 2,1 razy częściej u pacjentów z ujemnym wynikiem czynnika reumatoidalnego niż u pacjentów z dodatnim wynikiem badania i 3,0 razy częściej u pacjentów z dodatnim wynikiem badania przeciwciał przeciwko białku cytrulinowemu (ACPA ) seronegatywne. Uważa się, że u pacjentów seronegatywnych klinicyści mogą rzadziej rozpoznawać RZS lub przypisywać objaw prodromalny RZS jako zespół fibromialgii. Również alternatywnie zespół fibromialgii może być podstawową diagnozą w niektórych przypadkach seronegatywnych. W innym badaniu dotyczącym obecności wtórnego zespołu fibromialgii u pacjentów z wczesnym zapaleniem stawów; stwierdzono, że pacjenci ACPA-ujemni częściej mieli zespół fibromialgii niż pacjenci seropozytywni. Autorzy wysunęli hipotezę, że może to być spowodowane przez to, że pacjenci ACPA-dodatni byli leczeni bardziej agresywnie i wcześniej osiągnięto kontrolę choroby lub klinicyści częściej diagnozowali fibromialgię u pacjentów ACPA-ujemnych.

W leczeniu RZS zaleca się strategię leczenia do celu. Takie podejście sugeruje ścisłe monitorowanie aktywności choroby i zmianę leczenia w przypadkach, gdy cel nie został osiągnięty. W badaniach z randomizacją, w których stosowano strategię leczenia do celu, wykazano u pacjentów zmniejszenie progresji radiologicznej, aktywności choroby, poprawę sprawności fizycznej i jakości życia.

Częstość występowania fibromialgii u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów została określona w metaanalizach na 5-52% ze względu na niejednorodność kryteriów fibromialgii stosowanych w badaniach. Kiedy zastosowano kryterium 2010/2011, częstość występowania była wyższa niż w 1990 r. kryteria. (24% vs 18%) Pomimo tej heterogeniczności stwierdzono silny związek między DAS28 a współistniejącą fibromialgią. Jako DAS28 stwierdzono, że wskaźnik aktywności choroby, taki jak SDAI (uproszczony wskaźnik aktywności choroby) i CDAI (wskaźnik aktywności klinicznej choroby), jest skorelowany ze współistniejącą fibromialgią.

Niniejsze badanie miało na celu ocenę wpływu zespołu wtórnej fibromialgii, który często występuje w reumatoidalnym zapaleniu stawów i charakteryzuje się objawami takimi jak zmęczenie i uogólniony ból, na aktywację choroby reumatoidalnego zapalenia stawów i jakość życia pacjentów.