Valutazione della sindrome fibromialgica e del suo effetto sulla qualità della vita nell'artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una malattia infiammatoria cronica, autoimmune, sistemica con una prevalenza di circa l'1%. Con un tasso di sviluppo nel corso della vita del 3,6%, l'artrite reumatoide è osservata l'1,7% in più nelle donne rispetto agli uomini. Le articolazioni sinoviali sono il sito di coinvolgimento primario della malattia e, a causa di un controllo insufficiente della malattia, possono svilupparsi danni articolari irreversibili e disabilità. Sebbene non esistano criteri diagnostici per l'artrite reumatoide, i criteri di classificazione ACR/EULAR 2010 sono spesso utilizzati nella diagnosi. In questi criteri vengono utilizzati la durata dei sintomi, il numero di articolazioni gonfie, i reagenti della fase acuta e la sierologia.

La sindrome fibromialgica è caratterizzata da dolore cronico diffuso, affaticamento, disturbi dell'esercizio e deterioramento cognitivo. Sebbene la prevalenza della sindrome fibromialgica nella popolazione generale sia compresa tra il 2 e il 4%, è una delle condizioni più comuni incontrate dai reumatologi. La prevalenza della fibromialgia aumenta con l'età ed è più comune nelle donne, con un rapporto femmine: maschi compreso tra 2:1 e 30:1, a seconda dei criteri diagnostici applicati.

I primi criteri di classificazione approvati per la sindrome fibromialgica sono stati sviluppati nel 1990 dall'American College of Rheumatology (ACR). Questi criteri includono il dolore cronico diffuso per più di 3 mesi e la valutazione di 18 punti sensibili. Sebbene sia stato sviluppato per la classificazione, è stato utilizzato anche come criterio diagnostico dalla maggior parte dei reumatologi. I criteri diagnostici aggiornati che escludono la valutazione dei punti sensibili sono stati pubblicati da ACR nel 2010. In questi criteri sono stati utilizzati l'indice comune del dolore e il punteggio della gravità dei sintomi. Nel 2011, questi criteri sono stati modificati con criteri che includevano la valutazione dei sintomi somatici da parte del medico. I criteri del 2010 e del 2011 valutano la gravità dei sintomi e "l'essere fibromialgia" utilizzando l'indice comune del dolore e la scala di gravità dei sintomi.

Ci sono 2 gruppi principali nella fibromialgia, questi sono; fibromialgia primaria e fibromialgia secondaria a causa di una malattia in comorbilità. La fibromialgia primaria è più comune e caratterizzata da dolore locale che inizialmente si diffonde in seguito. La diagnosi differenziale è difficile in questi individui a causa dei sintomi comuni delle malattie reumatologiche come dolore e affaticamento. Il dolore centralizzato può svilupparsi con l'artrite infiammatoria o come conseguenza della malattia. L'infiammazione cronica può mediare il dolore centrale dal dolore periferico che può causare sintomi nella fibromialgia. Nei modelli animali, le citochine pro-infiammatorie come il fattore di necrosi tumorale e l'interleuchina-6 sono state associate a un'elaborazione anormale del dolore centrale e a una diffusa sensibilità al dolore.

Nei pazienti con artrite reumatoide (AR), la presenza della sindrome fibromialgica è stata riscontrata 2,1 volte più frequentemente nei pazienti negativi al fattore reumatoide rispetto a quelli positivi e 3,0 volte più frequentemente nei pazienti positivi agli anticorpi anti-proteina citrullinata (ACPA ) sieronegativo. Si ritiene che nei pazienti sieronegativi, i medici possano avere meno probabilità di diagnosticare l'AR o attribuire il sintomo del prodroma dell'AR come sindrome fibromialgica. Inoltre, in alternativa, la sindrome fibromialgica può essere la diagnosi sottostante in alcuni casi sieronegativi. In un altro studio che indaga la presenza di sindrome fibromialgica secondaria in pazienti con artrite infiammatoria precoce; è stato riscontrato che i pazienti ACPA negativi avevano la sindrome fibromialgica più frequentemente rispetto ai pazienti sieropositivi. Gli autori hanno ipotizzato che ciò potrebbe essere causato dal fatto che i pazienti positivi all'ACPA sono stati trattati in modo più aggressivo e il controllo della malattia è stato raggiunto prima, oppure i medici avevano maggiori probabilità di diagnosticare la fibromialgia nei pazienti negativi all'ACPA.

Nella gestione della malattia da AR è raccomandata una strategia "da trattare a bersaglio". Questo approccio suggerisce un attento monitoraggio dell'attività della malattia e il cambiamento del trattamento nei casi in cui l'obiettivo non viene raggiunto. In studi randomizzati, con una strategia treat to target, è stato riscontrato che i pazienti hanno una diminuzione della progressione radiologica, dell'attività della malattia, un aumento della funzione fisica e della qualità della vita.

La prevalenza della fibromialgia nei pazienti con artrite reumatoide è risultata essere del 5-52% nelle meta-analisi a causa dell'eterogeneità dei criteri di fibromialgia utilizzati negli studi. Quando è stato utilizzato il criterio 2010/2011, la prevalenza è risultata superiore a quella del 1990 criteri. (24% vs 18%) Nonostante questa eterogeneità, è stata trovata una forte relazione tra DAS28 e fibromialgia in comorbilità. Come DAS28, l'indice di attività della malattia come SDAI (indice di attività della malattia semplificato) e CDAI (indice di attività della malattia clinica) è risultato correlato alla fibromialgia in comorbidità.

Questo studio aveva lo scopo di valutare l'effetto della sindrome fibromialgica secondaria, che si riscontra frequentemente nell'artrite reumatoide e caratterizzata da sintomi come affaticamento e dolore diffuso, sull'attivazione della malattia da artrite reumatoide e sulla qualità della vita dei pazienti.