Evaluering af fibromyalgisyndrom og dets effekt på livskvalitet ved reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er en kronisk, autoimmun, systemisk inflammatorisk sygdom med en prævalens på ca. 1 %. Med en livstidsudviklingsrate på 3,6% ses leddegigt 1,7% mere hos kvinder end hos mænd. Synovialled er det primære involveringssted for sygdommen, og på grund af utilstrækkelig kontrol af sygdommen kan der udvikles irreversible ledskader og invaliditet. Selvom der ikke er diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis, anvendes ACR/EULAR 2010 klassifikationskriterier hyppigt til diagnosticering. Symptomvarighed, antal hævede led, akutfasereaktanter og serologi anvendes i disse kriterier.

Fibromyalgi syndrom er karakteriseret ved kroniske udbredte smerter, træthed, træningsforstyrrelser og kognitiv svækkelse. Selvom forekomsten af ​​fibromyalgisyndrom i den generelle befolkning er mellem 2-4%, er det en af ​​de mest almindelige tilstande, som reumatologer støder på. Forekomsten af ​​fibromyalgi stiger med alderen og er mere almindelig hos kvinder, med en kvinde: mandlige forhold mellem 2:1 til 30:1, afhængigt af hvilke diagnostiske kriterier der anvendes.

De første godkendte klassifikationskriterier for fibromyalgisyndrom blev udviklet i 1990 af American College of Rheumatology (ACR). Disse kriterier omfatter kronisk udbredt smerte i mere end 3 måneder og evaluering af 18 følsomme punkter. Selvom det blev udviklet til klassificering, blev det også brugt som et diagnostisk kriterium af de fleste reumatologer. Opdaterede diagnostiske kriterier eksklusive evaluering af følsomme punkter blev offentliggjort af ACR i 2010. Fælles smerteindeks og symptomsværhedsscore blev brugt i disse kriterier. I 2011 blev disse kriterier modificeret med kriterier, herunder lægens vurdering af somatiske symptomer. Kriterierne for 2010 og 2011 evaluerer symptomernes sværhedsgrad og 'at være fibromyalgi' ved hjælp af det almindelige smerteindeks og symptomsværhedsskalaen.

Der er 2 hovedgrupper i fibromyalgi, disse er; primær fibromyalgi og sekundær fibromyalgi på grund af en komorbid sygdom. Primær fibromyalgi er mere almindelig og karakteriseret ved lokale smerter, der i begyndelsen spreder sig senere. Differentialdiagnose er vanskelig hos disse personer på grund af de almindelige symptomer på reumatologiske sygdomme som smerter og træthed. Centraliseret smerte kan udvikle sig med inflammatorisk arthritis eller som følge af sygdommen. Kronisk betændelse kan mediere central smerte fra perifer smerte, der kan forårsage symptomer ved fibromyalgi. I dyremodeller er pro-inflammatoriske cytokiner såsom Tumor Necrosis Factor og Interleukin-6 blevet forbundet med unormal central smertebehandling og udbredt smertefølsomhed.

Hos patienter med reumatoid arthritis (RA) blev tilstedeværelsen af ​​fibromyalgi syndrom fundet 2,1 gange hyppigere hos patienter, der var reumatoid faktor negative end dem, der var positive, og 3,0 gange hyppigere hos patienter, der var positive i anti-citrullineret proteinantistof (ACPA) ) seronegativ. Det menes, at hos seronegative patienter kan klinikere være mindre tilbøjelige til at diagnosticere RA eller tilskrive RA prodroma-symptomet fibromyalgisyndrom. Alternativt kan fibromyalgisyndrom være den underliggende diagnose i nogle seronegative tilfælde. I en anden undersøgelse, der undersøger tilstedeværelsen af ​​sekundært fibromyalgisyndrom hos patienter med tidlig inflammatorisk arthritis; det blev fundet, at ACPA-negative patienter havde fibromyalgisyndrom hyppigere end seropositive patienter. Forfatterne antog, at dette kunne være forårsaget af ACPA-positive patienter blev behandlet mere aggressivt og sygdomskontrol blev nået tidligere, eller klinikere var mere tilbøjelige til at diagnosticere fibromyalgi hos ACPA-negative patienter.

En godbid-til-mål-strategi anbefales til behandling af RA-sygdomme. Denne tilgang foreslår tæt overvågning af sygdomsaktivitet og behandlingsændring i tilfælde, hvor målet ikke nås. I randomiserede undersøgelser, med en treat to target-strategi, har patienter vist sig at have et fald i radiologisk progression, i sygdomsaktivitet, en stigning i fysisk funktion og livskvalitet.

Forekomsten af ​​fibromyalgi hos patienter med reumatoid arthritis blev fundet at være 5-52 % i metaanalyser på grund af heterogeniteten af ​​fibromyalgikriterier, der blev brugt i undersøgelser. Da 2010/2011-kriteriet blev brugt, blev prævalensen fundet at være højere end 1990 kriterier. (24% vs 18%) På trods af denne heterogenitet blev der fundet en stærk sammenhæng mellem DAS28 og komorbid fibromyalgi. Som DAS28 blev sygdomsaktivitetsindeks såsom SDAI (forenklet sygdomsaktivitetsindeks) og CDAI (klinisk sygdomsaktivitetsindeks) fundet at være korreleret med komorbid fibromyalgi.

Denne undersøgelse havde til formål at evaluere effekten af ​​sekundært fibromyalgisyndrom, som ofte findes ved leddegigt og karakteriseret ved symptomer som træthed og udbredt smerte, på aktivering af leddegigtsygdomme og patienters livskvalitet.