Utvärdering av fibromyalgisyndrom och dess effekt på livskvalitet vid reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en kronisk, autoimmun, systemisk inflammatorisk sjukdom med en prevalens på cirka 1 %. Med en livstidsutvecklingshastighet på 3,6 %, ses reumatoid artrit 1,7 % mer hos kvinnor än hos män. Synoviallederna är den primära involveringsplatsen för sjukdomen, och på grund av otillräcklig kontroll av sjukdomen kan irreversibla ledskador och funktionshinder utvecklas. Även om det inte finns några diagnostiska kriterier för reumatoid artrit, används ACR/EULAR 2010 klassificeringskriterier ofta vid diagnos. Symtomvaraktighet, antal svullna leder, akutfasreaktanter och serologi används i dessa kriterier.

Fibromyalgisyndrom kännetecknas av kronisk utbredd smärta, trötthet, träningsstörningar och kognitiv funktionsnedsättning. Även om prevalensen av fibromyalgisyndrom i den allmänna befolkningen är mellan 2-4 %, är det ett av de vanligaste tillstånden som reumatologer stöter på. Prevalensen av fibromyalgi ökar med åldern och är vanligare hos kvinnor, med en kvinna: förhållandet män mellan 2:1 till 30:1, beroende på vilka diagnostiska kriterier som tillämpas.

De första godkända klassificeringskriterierna för fibromyalgisyndrom utvecklades 1990 av American College of Rheumatology (ACR). Dessa kriterier inkluderar kronisk utbredd smärta i mer än 3 månader och utvärdering av 18 känsliga punkter. Även om det utvecklades för klassificering, användes det också som ett diagnostiskt kriterium av de flesta reumatologer. Uppdaterade diagnostiska kriterier exklusive utvärdering av känsliga punkter publicerades av ACR 2010. Vanligt smärtindex och symtomsvårighetspoäng användes i dessa kriterier. Under 2011 modifierades dessa kriterier med kriterier inklusive läkarens bedömning av somatiska symtom. Kriterierna för 2010 och 2011 utvärderar symtomens svårighetsgrad och "att vara fibromyalgi" med hjälp av det vanliga smärtindexet och skalan för symtomens svårighetsgrad.

Det finns 2 huvudgrupper inom fibromyalgi, dessa är; primär fibromyalgi och sekundär fibromyalgi på grund av en komorbid sjukdom. Primär fibromyalgi är vanligare och kännetecknas av lokal smärta som initialt sprider sig senare. Differentialdiagnostik är svårt hos dessa individer på grund av de vanliga symtomen på reumatologiska sjukdomar som smärta och trötthet. Centraliserad smärta kan utvecklas med inflammatorisk artrit eller som ett resultat av sjukdomen. Kronisk inflammation kan förmedla central smärta från perifer smärta som kan orsaka symtom vid fibromyalgi. I djurmodeller har pro-inflammatoriska cytokiner som tumörnekrosfaktor och interleukin-6 associerats med onormal central smärtbearbetning och utbredd smärtkänslighet.

Hos patienter med reumatoid artrit (RA) upptäcktes närvaron av fibromyalgisyndrom 2,1 gånger oftare hos patienter som var reumatoidfaktornegativa än de som var positiva, och 3,0 gånger oftare hos patienter som var positiva till anti-citrullinerad proteinantikropp (ACPA) ) seronegativ. Man tror att hos seronegativa patienter kan läkare vara mindre benägna att diagnostisera RA eller tillskriva RA-prodromsymptomet fibromyalgisyndrom. Alternativt kan fibromyalgisyndrom vara den underliggande diagnosen i vissa seronegativa fall. I en annan studie som undersökte förekomsten av sekundärt fibromyalgisyndrom hos patienter med tidig inflammatorisk artrit; Det visade sig att ACPA-negativa patienter hade fibromyalgisyndrom oftare än seropositiva patienter. Författarna antog att detta kan bero på att ACPA-positiva patienter behandlades mer aggressivt och sjukdomskontroll nåddes tidigare, eller att kliniker var mer benägna att diagnostisera fibromyalgi hos ACPA-negativa patienter.

En behandlingsstrategi rekommenderas vid behandling av RA-sjukdomar. Detta tillvägagångssätt föreslår noggrann övervakning av sjukdomsaktivitet och behandlingsförändring i de fall där målet inte uppnås. I randomiserade studier, med en ”treat to target”-strategi, har patienter visat sig ha en minskning av radiologisk progression, i sjukdomsaktivitet, en ökning av fysisk funktion och livskvalitet.

Prevalensen av fibromyalgi hos patienter med reumatoid artrit visade sig vara 5-52 % i metaanalyser på grund av heterogeniteten hos fibromyalgikriterierna som användes i studier. När kriteriet 2010/2011 användes, visade sig prevalensen vara högre än 1990 kriterier. (24% vs 18%) Trots denna heterogenitet fann man ett starkt samband mellan DAS28 och komorbid fibromyalgi. Som DAS28 visade sig sjukdomsaktivitetsindex såsom SDAI (förenklat sjukdomsaktivitetsindex) och CDAI (kliniskt sjukdomsaktivitetsindex) vara korrelerade med komorbid fibromyalgi.

Denna studie syftade till att utvärdera effekten av sekundärt fibromyalgisyndrom, som ofta förekommer vid reumatoid artrit och kännetecknas av symtom som trötthet och utbredd smärta, på aktivering av reumatoid artrit och patienternas livskvalitet.