Оценка синдрома фибромиалгии и его влияния на качество жизни при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит является хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием с распространенностью около 1%. При частоте развития в течение жизни 3,6% ревматоидный артрит наблюдается на 1,7% чаще у женщин, чем у мужчин. Синовиальные суставы являются основным очагом заболевания, и из-за недостаточного контроля над заболеванием могут развиться необратимые повреждения суставов и инвалидность. Хотя диагностических критериев ревматоидного артрита не существует, в диагностике часто используются критерии классификации ACR/EULAR 2010. В этих критериях используются продолжительность симптома, количество опухших суставов, реагенты острой фазы и серология.

Синдром фибромиалгии характеризуется хронической распространенной болью, утомляемостью, нарушениями физической нагрузки и когнитивными нарушениями. Хотя распространенность синдрома фибромиалгии среди населения в целом составляет от 2 до 4%, это одно из наиболее распространенных состояний, с которыми сталкиваются ревматологи. Распространенность фибромиалгии увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин, причем соотношение женщин и мужчин составляет от 2:1 до 30:1, в зависимости от применяемых диагностических критериев.

Первые утвержденные критерии классификации синдрома фибромиалгии были разработаны в 1990 г. Американским колледжем ревматологов (ACR). Эти критерии включают хроническую распространенную боль в течение более 3 месяцев и оценку 18 чувствительных точек. Хотя он был разработан для классификации, он также использовался в качестве диагностического критерия большинством ревматологов. Обновленные диагностические критерии, исключающие оценку чувствительных точек, были опубликованы ACR в 2010 году. В этих критериях использовались общий индекс боли и оценка тяжести симптомов. В 2011 г. эти критерии были модифицированы критериями, включающими оценку соматических симптомов врачом. Критерии 2010 и 2011 годов оценивают тяжесть симптомов и «наличие фибромиалгии» с использованием общего индекса боли и шкалы тяжести симптомов.

Есть 2 основные группы фибромиалгии: первичная фибромиалгия и вторичная фибромиалгия вследствие сопутствующего заболевания. Первичная фибромиалгия встречается чаще и характеризуется локальной болью, которая вначале распространяется позже. Дифференциальный диагноз у этих людей затруднен из-за общих симптомов ревматологических заболеваний, таких как боль и утомляемость. Централизованная боль может развиться при воспалительном артрите или в результате заболевания. Хроническое воспаление может опосредовать центральную боль от периферической боли, которая может вызывать симптомы фибромиалгии. В моделях на животных провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли и интерлейкин-6, были связаны с аномальной центральной обработкой боли и широко распространенной болевой чувствительностью.

У пациентов с ревматоидным артритом (РА) наличие синдрома фибромиалгии обнаруживалось в 2,1 раза чаще у пациентов с отрицательным ревматоидным фактором, чем у положительных, и в 3,0 раза чаще у пациентов с положительным результатом на антитела к цитруллиновому белку (АСРА). ) серонегативные. Считается, что у серонегативных пациентов клиницисты могут с меньшей вероятностью диагностировать РА или отнести продромальный симптом РА к синдрому фибромиалгии. Кроме того, в некоторых серонегативных случаях основным диагнозом может быть синдром фибромиалгии. В другом исследовании изучалось наличие синдрома вторичной фибромиалгии у пациентов с ранним воспалительным артритом; было обнаружено, что у пациентов с ACPA-отрицательным синдромом фибромиалгия встречается чаще, чем у серопозитивных пациентов. Авторы предположили, что это могло быть вызвано более агрессивным лечением ACPA-положительных пациентов и более ранним достижением контроля над болезнью, или клиницисты чаще диагностировали фибромиалгию у ACPA-отрицательных пациентов.

При лечении РА рекомендуется стратегия «от лечения до цели». Этот подход предполагает тщательный мониторинг активности заболевания и изменение лечения в тех случаях, когда цель не достигнута. В рандомизированных исследованиях со стратегией лечения до цели у пациентов было обнаружено снижение радиологической прогрессии, активности заболевания, улучшение физической функции и качества жизни.

Распространенность фибромиалгии у пациентов с ревматоидным артритом в метаанализе составила 5-52% из-за неоднородности критериев фибромиалгии, используемых в исследованиях. При использовании критерия 2010/2011 гг. критерии. (24% против 18%) Несмотря на эту гетерогенность, была обнаружена сильная связь между DAS28 и коморбидной фибромиалгией. Как и DAS28, было обнаружено, что индекс активности заболевания, такой как SDAI (упрощенный индекс активности заболевания) и CDAI (индекс клинической активности заболевания), коррелирует с коморбидной фибромиалгией.

Это исследование было направлено на оценку влияния синдрома вторичной фибромиалгии, который часто встречается при ревматоидном артрите и характеризуется такими симптомами, как утомляемость и распространенная боль, на активацию заболевания ревматоидным артритом и качество жизни пациентов.