Evaluación del Síndrome de Fibromialgia y su Efecto en la Calidad de Vida en la Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, autoinmune, con una prevalencia de aproximadamente el 1%. Con una tasa de desarrollo a lo largo de la vida del 3,6 %, la artritis reumatoide se observa un 1,7 % más en mujeres que en hombres. Las articulaciones sinoviales son el principal sitio de afectación de la enfermedad y, debido a un control insuficiente de la enfermedad, pueden desarrollarse daños articulares irreversibles y discapacidad. Aunque no existen criterios diagnósticos para la artritis reumatoide, los criterios de clasificación ACR/EULAR 2010 se utilizan con frecuencia en el diagnóstico. En estos criterios se utilizan la duración de los síntomas, el número de articulaciones inflamadas, los reactivos de fase aguda y la serología.

El síndrome de fibromialgia se caracteriza por dolor crónico generalizado, fatiga, trastornos del ejercicio y deterioro cognitivo. Aunque la prevalencia del síndrome de fibromialgia en la población general está entre el 2-4%, es una de las condiciones más comunes encontradas por los reumatólogos. La prevalencia de la fibromialgia aumenta con la edad y es más común en mujeres, con una proporción femenina: masculina entre 2:1 y 30:1, según los criterios diagnósticos que se apliquen.

Los primeros criterios de clasificación aprobados para el síndrome de fibromialgia fueron desarrollados en 1990 por el American College of Rheumatology (ACR). Estos criterios incluyen dolor crónico generalizado durante más de 3 meses y evaluación de 18 puntos sensibles. Aunque fue desarrollado para la clasificación, también fue utilizado como criterio de diagnóstico por la mayoría de los reumatólogos. Los criterios de diagnóstico actualizados que excluyen la evaluación de puntos sensibles fueron publicados por ACR en 2010. En estos criterios se utilizaron el índice de dolor común y la puntuación de gravedad de los síntomas. En 2011, estos criterios se modificaron con criterios que incluyen la evaluación de los síntomas somáticos por parte del médico. Los criterios de 2010 y 2011 evalúan la gravedad de los síntomas y "ser fibromialgia" utilizando el índice de dolor común y la escala de gravedad de los síntomas.

Hay 2 grupos principales en la fibromialgia, estos son; fibromialgia primaria y fibromialgia secundaria debido a una enfermedad comórbida. La fibromialgia primaria es más común y se caracteriza por dolor local que inicialmente se propaga más tarde. El diagnóstico diferencial es difícil en estos individuos debido a los síntomas comunes de las enfermedades reumatológicas como el dolor y la fatiga. El dolor centralizado puede desarrollarse con artritis inflamatoria o como resultado de la enfermedad. La inflamación crónica puede mediar el dolor central del dolor periférico que puede causar síntomas en la fibromialgia. En modelos animales, las citocinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral y la interleucina-6, se han asociado con un procesamiento central anormal del dolor y una sensibilidad generalizada al dolor.

En pacientes con Artritis Reumatoide (AR), la presencia del síndrome de fibromialgia se encontró con 2,1 veces más frecuencia en pacientes que tenían factor reumatoide negativo que en los que lo tenían positivo, y 3,0 veces más en pacientes que tenían positivo en anticuerpos anti-proteína citrulinada (ACPA). ) seronegativo. Se cree que en los pacientes seronegativos, es menos probable que los médicos diagnostiquen AR o atribuyan el síntoma del prodroma de AR como síndrome de fibromialgia. También alternativamente, el síndrome de fibromialgia puede ser el diagnóstico subyacente en algunos casos seronegativos. En otro estudio que investigó la presencia del síndrome de fibromialgia secundaria en pacientes con artritis inflamatoria temprana; se encontró que los pacientes ACPA negativos tenían síndrome de fibromialgia con más frecuencia que los pacientes seropositivos. Los autores plantearon la hipótesis de que esto podría deberse a que los pacientes con ACPA positivo recibieron un tratamiento más agresivo y el control de la enfermedad se logró antes, o que los médicos tenían más probabilidades de diagnosticar fibromialgia en pacientes con ACPA negativo.

Se recomienda una estrategia de tratar al objetivo en el manejo de la enfermedad de AR. Este enfoque sugiere un seguimiento estrecho de la actividad de la enfermedad y el cambio de tratamiento en los casos en que no se alcance el objetivo. En estudios aleatorizados, con una estrategia treat to target, se ha observado que los pacientes presentan una disminución de la progresión radiológica, de la actividad de la enfermedad, un aumento de la función física y de la calidad de vida.

Se encontró que la prevalencia de fibromialgia en pacientes con artritis reumatoide era del 5% al ​​52% en los metanálisis debido a la heterogeneidad de los criterios de fibromialgia utilizados en los estudios. Cuando se utilizó el criterio de 2010/2011, se encontró que la prevalencia era más alta que la de 1990. criterios. (24% vs 18%) A pesar de esta heterogeneidad, se encontró una fuerte relación entre DAS28 y fibromialgia comórbida. Como DAS28, se encontró que el índice de actividad de la enfermedad como SDAI (índice de actividad de la enfermedad simplificado) y CDAI (índice de actividad de la enfermedad clínica) están correlacionados con la fibromialgia comórbida.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto del síndrome de fibromialgia secundaria, que se encuentra con frecuencia en la artritis reumatoide y se caracteriza por síntomas como fatiga y dolor generalizado, sobre la activación de la enfermedad de artritis reumatoide y la calidad de vida de los pacientes.