Hodnocení fibromyalgického syndromu a jeho vlivu na kvalitu života u revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je chronické, autoimunitní, systémové zánětlivé onemocnění s prevalencí přibližně 1 %. S mírou celoživotního vývoje 3,6 % je revmatoidní artritida pozorována o 1,7 % častěji u žen než u mužů. Synoviální klouby jsou primárním postižením onemocnění a v důsledku nedostatečné kontroly onemocnění může dojít k nevratnému poškození kloubu a invaliditě. Ačkoli neexistují žádná diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu, často se při diagnostice používají klasifikační kritéria ACR / EULAR 2010. V těchto kritériích se používá trvání symptomů, počet oteklých kloubů, reaktanty akutní fáze a sérologie.

Fibromyalgický syndrom je charakterizován chronickou rozšířenou bolestí, únavou, poruchami cvičení a kognitivními poruchami. Přestože se prevalence fibromyalgického syndromu v běžné populaci pohybuje mezi 2–4 %, jde o jeden z nejčastějších stavů, se kterými se revmatologové setkávají. Prevalence fibromyalgie se zvyšuje s věkem a je častější u žen, přičemž poměr mezi ženami a muži je mezi 2:1 až 30:1, v závislosti na použitých diagnostických kritériích.

První schválená klasifikační kritéria pro fibromyalgický syndrom byla vyvinuta v roce 1990 American College of Rheumatology (ACR). Tato kritéria zahrnují chronickou rozšířenou bolest po dobu delší než 3 měsíce a hodnocení 18 citlivých bodů. Ačkoli byl vyvinut pro klasifikaci, byl také používán jako diagnostické kritérium většinou revmatologů. Aktualizovaná diagnostická kritéria vyjma hodnocení citlivých bodů zveřejnila AČR v roce 2010. V těchto kritériích byl použit běžný index bolesti a skóre závažnosti symptomů. V roce 2011 byla tato kritéria upravena o kritéria včetně posouzení somatických příznaků lékařem. Kritéria pro roky 2010 a 2011 hodnotí závažnost symptomů a „fibromyalgii“ pomocí společného indexu bolesti a stupnice závažnosti symptomů.

Ve fibromyalgii existují 2 hlavní skupiny, to jsou; primární fibromyalgie a sekundární fibromyalgie v důsledku komorbidního onemocnění. Primární fibromyalgie je častější a vyznačuje se lokální bolestí, která se zpočátku šíří později. Diferenciální diagnostika je u těchto jedinců obtížná kvůli běžným symptomům revmatologických onemocnění, jako je bolest a únava. Centralizovaná bolest se může vyvinout se zánětlivou artritidou nebo v důsledku onemocnění. Chronický zánět může zprostředkovat centrální bolest z periferní bolesti, která může způsobit příznaky fibromyalgie. Na zvířecích modelech byly prozánětlivé cytokiny, jako je tumor nekrotizující faktor a interleukin-6, spojovány s abnormálním centrálním zpracováním bolesti a rozšířenou citlivostí na bolest.

U pacientů s revmatoidní artritidou (RA) byla přítomnost fibromyalgického syndromu zjištěna 2,1krát častěji u pacientů s negativním revmatoidním faktorem než u pacientů s pozitivním revmatoidním faktorem a 3,0krát častěji u pacientů s pozitivními protilátkami proti citrulinovanému proteinu (ACPA ) séronegativní. Předpokládá se, že u séronegativních pacientů mohou lékaři s menší pravděpodobností diagnostikovat RA nebo připisovat symptom prodromu RA jako syndrom fibromyalgie. Alternativně může být v některých séronegativních případech základní diagnózou syndrom fibromyalgie. V další studii zkoumající přítomnost sekundárního fibromyalgického syndromu u pacientů s časnou zánětlivou artritidou; bylo zjištěno, že ACPA negativní pacienti měli fibromyalgický syndrom častěji než séropozitivní pacienti. Autoři předpokládali, že to může být způsobeno tím, že pacienti pozitivní na ACPA byli léčeni agresivněji a kontrola onemocnění byla dosažena dříve, nebo že lékaři častěji diagnostikovali fibromyalgii u pacientů s negativními ACPA.

Při léčbě onemocnění RA se doporučuje strategie „treat to target“. Tento přístup navrhuje pečlivé sledování aktivity onemocnění a změny léčby v případech, kdy není dosaženo cíle. V randomizovaných studiích se strategií „treat to target“ bylo u pacientů zjištěno snížení radiologické progrese, aktivity onemocnění, zvýšení fyzických funkcí a kvality života.

Prevalence fibromyalgie u pacientů s revmatoidní artritidou byla v metaanalýzách zjištěna 5–52 % kvůli heterogenitě kritérií fibromyalgie použitých ve studiích. Když bylo použito kritérium 2010/2011, byla zjištěna prevalence vyšší než v roce 1990. kritéria. (24 % vs. 18 %) Navzdory této heterogenitě byl nalezen silný vztah mezi DAS28 a komorbidní fibromyalgií. Jako DAS28 bylo zjištěno, že index aktivity onemocnění, jako je SDAI (zjednodušený index aktivity onemocnění) a CDAI (index aktivity klinického onemocnění), koreluje s komorbidní fibromyalgií.

Tato studie byla zaměřena na zhodnocení vlivu sekundárního fibromyalgického syndromu, který se často vyskytuje u revmatoidní artritidy a je charakterizován příznaky, jako je únava a rozšířená bolest, na aktivaci revmatoidní artritidy a kvalitu života pacientů.