Évaluation du syndrome de fibromyalgie et de ses effets sur la qualité de vie dans la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique, auto-immune et systémique avec une prévalence d'environ 1 %. Avec un taux de développement à vie de 3,6 %, la polyarthrite rhumatoïde est observée 1,7 % de plus chez les femmes que chez les hommes. Les articulations synoviales sont le principal site d'atteinte de la maladie et, en raison d'un contrôle insuffisant de la maladie, des lésions articulaires irréversibles et une invalidité peuvent se développer. Bien qu'il n'y ait pas de critères diagnostiques pour la polyarthrite rhumatoïde, les critères de classification ACR/EULAR 2010 sont fréquemment utilisés dans le diagnostic. La durée des symptômes, le nombre d'articulations enflées, les réactifs de la phase aiguë et la sérologie sont utilisés dans ces critères.

Le syndrome de fibromyalgie se caractérise par une douleur généralisée chronique, de la fatigue, des troubles de l'exercice et des troubles cognitifs. Bien que la prévalence du syndrome de fibromyalgie dans la population générale se situe entre 2 et 4 %, il s'agit de l'une des affections les plus courantes rencontrées par les rhumatologues. La prévalence de la fibromyalgie augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes, avec un rapport femme/homme compris entre 2:1 et 30:1, selon les critères diagnostiques appliqués.

Les premiers critères de classification approuvés pour le syndrome de fibromyalgie ont été développés en 1990 par l'American College of Rheumatology (ACR). Ces critères incluent la douleur diffuse chronique depuis plus de 3 mois et l'évaluation de 18 points sensibles. Bien qu'il ait été développé pour la classification, il a également été utilisé comme critère de diagnostic par la plupart des rhumatologues. Des critères diagnostiques actualisés excluant l'évaluation des points sensibles ont été publiés par l'ACR en 2010. L'indice de douleur commun et le score de gravité des symptômes ont été utilisés dans ces critères. En 2011, ces critères ont été modifiés avec des critères incluant l'évaluation par le médecin des symptômes somatiques. Les critères de 2010 et 2011 évaluent la gravité des symptômes et le fait d'être atteint de fibromyalgie à l'aide de l'indice de douleur commun et de l'échelle de gravité des symptômes.

Il existe 2 groupes principaux dans la fibromyalgie, ce sont; fibromyalgie primaire et fibromyalgie secondaire due à une maladie comorbide. La fibromyalgie primaire est plus fréquente et caractérisée par une douleur locale qui se propage initialement plus tard. Le diagnostic différentiel est difficile chez ces personnes en raison des symptômes courants des maladies rhumatologiques telles que la douleur et la fatigue. Une douleur centralisée peut se développer avec une arthrite inflammatoire ou à la suite de la maladie. L'inflammation chronique peut atténuer la douleur centrale à partir de la douleur périphérique qui peut provoquer des symptômes de fibromyalgie. Dans des modèles animaux, des cytokines pro-inflammatoires telles que le facteur de nécrose tumorale et l'interleukine-6 ​​ont été associées à un traitement central anormal de la douleur et à une sensibilité généralisée à la douleur.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), la présence du syndrome de fibromyalgie a été retrouvée 2,1 fois plus fréquemment chez les patients négatifs au facteur rhumatoïde que chez ceux qui étaient positifs, et 3,0 fois plus fréquemment chez les patients positifs aux anticorps anti-protéine citrullinée (ACPA ) séronégatif. On pense que chez les patients séronégatifs, les cliniciens peuvent être moins susceptibles de diagnostiquer la PR ou d'attribuer le symptôme du prodrome de la PR au syndrome de fibromyalgie. Alternativement également, le syndrome de fibromyalgie peut être le diagnostic sous-jacent dans certains cas séronégatifs. Dans une autre étude portant sur la présence d'un syndrome de fibromyalgie secondaire chez des patients atteints d'arthrite inflammatoire précoce ; il a été constaté que les patients ACPA négatifs souffraient plus fréquemment du syndrome de fibromyalgie que les patients séropositifs. Les auteurs ont émis l'hypothèse que cela pourrait être dû au fait que les patients ACPA positifs étaient traités de manière plus agressive et que le contrôle de la maladie était atteint plus tôt, ou que les cliniciens étaient plus susceptibles de diagnostiquer la fibromyalgie chez les patients ACPA négatifs.

Une stratégie de traitement pour cibler est recommandée dans la gestion de la PR. Cette approche suggère une surveillance étroite de l'activité de la maladie et un changement de traitement dans les cas où l'objectif n'est pas atteint. Dans des études randomisées, avec une stratégie de traitement pour cibler, il a été constaté que les patients présentaient une diminution de la progression radiologique, de l'activité de la maladie, une augmentation de la fonction physique et de la qualité de vie.

La prévalence de la fibromyalgie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde s'est avérée être de 5 à 52 % dans les méta-analyses en raison de l'hétérogénéité des critères de fibromyalgie utilisés dans les études. Lorsque le critère de 2010/2011 a été utilisé, la prévalence s'est avérée supérieure à celle de 1990. critère. (24% vs 18%)Malgré cette hétérogénéité, une forte relation a été retrouvée entre le DAS28 et la fibromyalgie comorbide. En tant que DAS28, l'indice d'activité de la maladie tel que le SDAI (indice d'activité simplifié de la maladie) et le CDAI (indice d'activité clinique de la maladie) se sont avérés corrélés avec la fibromyalgie comorbide.

Cette étude visait à évaluer l'effet du syndrome de fibromyalgie secondaire, fréquemment retrouvé dans la polyarthrite rhumatoïde et caractérisé par des symptômes tels que la fatigue et des douleurs généralisées, sur l'activation de la polyarthrite rhumatoïde et la qualité de vie des patients.