Evaluering av fibromyalgisyndrom og dets effekt på livskvalitet ved revmatoid artritt

Revmatoid artritt er en kronisk, autoimmun, systemisk inflammatorisk sykdom med en prevalens på omtrent 1 %. Med en livstidsutviklingsrate på 3,6 %, ses revmatoid artritt 1,7 % mer hos kvinner enn hos menn. Synovialledd er det primære involveringsstedet for sykdommen, og på grunn av utilstrekkelig kontroll av sykdommen kan det utvikles irreversible leddskader og funksjonshemming. Selv om det ikke er noen diagnostiske kriterier for revmatoid artritt, brukes ACR / EULAR 2010 klassifiseringskriterier ofte i diagnostisering. Symptomvarighet, antall hovne ledd, akuttfasereaktanter og serologi brukes i disse kriteriene.

Fibromyalgi syndrom er preget av kronisk utbredt smerte, tretthet, treningsforstyrrelser og kognitiv svikt. Selv om prevalensen av fibromyalgisyndrom i den generelle befolkningen er mellom 2-4 %, er det en av de vanligste tilstandene revmatologer møter. Forekomsten av fibromyalgi øker med alderen og er mer vanlig hos kvinner, med en kvinne: mannlige forhold mellom 2:1 til 30:1, avhengig av hvilke diagnostiske kriterier som brukes.

De første godkjente klassifiseringskriteriene for fibromyalgisyndrom ble utviklet i 1990 av American College of Rheumatology (ACR). Disse kriteriene inkluderer kronisk utbredt smerte i mer enn 3 måneder og evaluering av 18 sensitive punkter. Selv om det ble utviklet for klassifisering, ble det også brukt som et diagnostisk kriterium av de fleste revmatologer. Oppdaterte diagnostiske kriterier unntatt evaluering av sensitive punkter ble publisert av ACR i 2010. Felles smerteindeks og symptomscore ble brukt i disse kriteriene. I 2011 ble disse kriteriene modifisert med kriterier inkludert legens vurdering av somatiske symptomer. Kriteriene for 2010 og 2011 evaluerer alvorlighetsgraden av symptomene og "å være fibromyalgi" ved å bruke den vanlige smerteindeksen og symptomets alvorlighetsgrad.

Det er 2 hovedgrupper innen fibromyalgi, disse er; primær fibromyalgi og sekundær fibromyalgi på grunn av en komorbid sykdom. Primær fibromyalgi er mer vanlig og preget av lokale smerter som først sprer seg senere. Differensialdiagnose er vanskelig hos disse personene på grunn av de vanlige symptomene på revmatologiske sykdommer som smerte og tretthet. Sentralisert smerte kan utvikles med inflammatorisk leddgikt eller som et resultat av sykdommen. Kronisk betennelse kan formidle sentral smerte fra perifer smerte som kan gi symptomer ved fibromyalgi. I dyremodeller har pro-inflammatoriske cytokiner som Tumor Necrosis Factor og Interleukin-6 blitt assosiert med unormal sentral smertebehandling og utbredt smertefølsomhet.

Hos pasienter med revmatoid artritt (RA) ble tilstedeværelsen av fibromyalgisyndrom funnet 2,1 ganger hyppigere hos pasienter som var revmatoidfaktor-negative enn de som var positive, og 3,0 ganger hyppigere hos pasienter som var positive til anti-citrullinert proteinantistoff (ACPA) ) seronegativ. Det antas at hos seronegative pasienter kan det være mindre sannsynlig at klinikere diagnostiserer RA eller tilskriver RA-prodromasymptomet fibromyalgisyndrom. Alternativt kan fibromyalgisyndrom være den underliggende diagnosen i noen seronegative tilfeller. I en annen studie som undersøkte tilstedeværelsen av sekundært fibromyalgisyndrom hos pasienter med tidlig inflammatorisk leddgikt; det ble funnet at ACPA-negative pasienter hadde fibromyalgisyndrom hyppigere enn seropositive pasienter. Forfatterne antok at dette kan være forårsaket av ACPA-positive pasienter ble behandlet mer aggressivt og sykdomskontroll ble nådd tidligere, eller klinikere var mer sannsynlig å diagnostisere fibromyalgi hos ACPA-negative pasienter.

En godbit-til-mål-strategi anbefales ved behandling av RA-sykdom. Denne tilnærmingen foreslår tett overvåking av sykdomsaktivitet og behandlingsendring i tilfeller der målet ikke nås. I randomiserte studier, med en treat to target-strategi, har pasienter vist seg å ha en reduksjon i radiologisk progresjon, i sykdomsaktivitet, en økning i fysisk funksjon og livskvalitet.

Prevalensen av fibromyalgi hos pasienter med revmatoid artritt ble funnet å være 5-52 % i metaanalyser på grunn av heterogeniteten til fibromyalgikriteriene brukt i studier. Da 2010/2011-kriteriet ble brukt, ble prevalensen funnet å være høyere enn 1990 kriterier. (24 % vs 18 %) Til tross for denne heterogeniteten ble det funnet en sterk sammenheng mellom DAS28 og komorbid fibromyalgi. Som DAS28 ble sykdomsaktivitetsindeks som SDAI (forenklet sykdomsaktivitetsindeks) og CDAI (klinisk sykdomsaktivitetsindeks) funnet å være korrelert med komorbid fibromyalgi.

Denne studien hadde som mål å evaluere effekten av sekundært fibromyalgisyndrom, som ofte finnes ved revmatoid artritt og preget av symptomer som tretthet og utbredt smerte, på aktivering av revmatoid artritt sykdom og pasienters livskvalitet.