Fibromyalgia-oireyhtymän arviointi ja sen vaikutus elämänlaatuun nivelreumassa

Nivelreuma on krooninen, autoimmuuninen, systeeminen tulehdussairaus, jonka esiintyvyys on noin 1 %. Kun elinikäinen kehitysaste on 3,6 %, nivelreumaa havaitaan 1,7 % enemmän naisilla kuin miehillä. Nivelnivelet ovat taudin ensisijainen osa-alue, ja taudin riittämättömästä hallinnasta johtuen voi kehittyä peruuttamattomia nivelvaurioita ja vammoja. Vaikka nivelreumalle ei ole olemassa diagnostisia kriteerejä, diagnoosissa käytetään usein ACR / EULAR 2010 -luokituskriteerejä. Näissä kriteereissä käytetään oireiden kestoa, turvonneiden nivelten määrää, akuutin vaiheen reaktantteja ja serologiaa.

Fibromyalgia-oireyhtymälle on ominaista krooninen laajalle levinnyt kipu, väsymys, liikuntahäiriöt ja kognitiiviset häiriöt. Vaikka fibromyalgiaoireyhtymän esiintyvyys väestössä on 2–4 prosenttia, se on yksi yleisimmistä reumatologien kohtaamista sairauksista. Fibromyalgian esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja on yleisempää naisilla, naisilla: miesten suhde on 2:1-30:1 riippuen siitä, mitä diagnostisia kriteerejä sovelletaan.

American College of Rheumatology (ACR) kehitti vuonna 1990 ensimmäisen hyväksytyn fibromyalgiaoireyhtymän luokituskriteerit. Näihin kriteereihin kuuluvat krooninen laajalle levinnyt kipu yli 3 kuukautta ja 18 herkän pisteen arviointi. Vaikka se kehitettiin luokittelua varten, useimmat reumatologit käyttivät sitä myös diagnostisena kriteerinä. ACR julkaisi vuonna 2010 päivitetyt diagnostiset kriteerit, jotka eivät sisällä herkkien pisteiden arviointia. Näissä kriteereissä käytettiin yhteistä kipuindeksiä ja oireiden vakavuuspisteitä. Vuonna 2011 näitä kriteerejä muutettiin kriteereillä, joihin kuului lääkärin somaattisten oireiden arviointi. Vuosien 2010 ja 2011 kriteerit arvioivat oireiden vakavuutta ja "fibromyalgiaa" käyttämällä yhteistä kipuindeksiä ja oireiden vakavuusasteikkoa.

Fibromyalgiassa on 2 pääryhmää, nämä ovat; primaarinen fibromyalgia ja sekundaarinen fibromyalgia, joka johtuu rinnakkaissairaudesta. Primaarinen fibromyalgia on yleisempää, ja sille on ominaista paikallinen kipu, joka leviää aluksi myöhemmin. Erotusdiagnoosin tekeminen on näillä henkilöillä vaikeaa reumatautien yleisten oireiden, kuten kivun ja väsymyksen, vuoksi. Keskitetty kipu voi kehittyä tulehduksellisen niveltulehduksen yhteydessä tai sairauden seurauksena. Krooninen tulehdus voi välittää perifeerisen kivun keskuskipua, joka voi aiheuttaa fibromyalgian oireita. Eläinmalleissa tulehdusta edistävät sytokiinit, kuten tuumorinekroositekijä ja interleukiini-6, on liitetty epänormaaliin keskushermostoon ja laajalle levinneeseen kipuherkkyyteen.

Nivelreumapotilailla fibromyalgiaoireyhtymän esiintyminen todettiin 2,1 kertaa useammin potilailla, jotka olivat reumatekijänegatiivisia kuin positiivisia, ja 3,0 kertaa useammin potilailla, jotka olivat positiivisia anti-sitrullinoituneen proteiinin vasta-aineessa (ACPA) ) seronegatiivinen. Arvellaan, että seronegatiivisilla potilailla kliinikot saattavat epätodennäköisemmin diagnosoida nivelreumaa tai liittää RA-prodroman oireen fibromyalgiaoireyhtymäksi. Vaihtoehtoisesti fibromyalgia-oireyhtymä voi olla taustalla oleva diagnoosi joissakin seronegatiivisissa tapauksissa. Toisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin sekundaarisen fibromyalgiaoireyhtymän esiintymistä potilailla, joilla on varhainen tulehduksellinen niveltulehdus; havaittiin, että ACPA-negatiivisilla potilailla oli fibromyalgiaoireyhtymä useammin kuin seropositiivisilla potilailla. Kirjoittajat olettivat, että tämä saattoi johtua siitä, että ACPA-positiivisia potilaita hoidettiin aggressiivisemmin ja sairauden hallinta saavutettiin aikaisemmin, tai lääkärit todennäköisemmin diagnosoivat fibromyalgian ACPA-negatiivisilla potilailla.

Nivelreumataudin hoidossa suositellaan kohteeksi kohdistamista strategiaa. Tämä lähestymistapa ehdottaa sairauden aktiivisuuden tarkkaa seurantaa ja hoidon muutosta tapauksissa, joissa tavoitetta ei saavuteta. Satunnaistetuissa tutkimuksissa, joissa hoidetaan kohden -strategiaa, potilaiden on havaittu vähentyneen radiologisen etenemisen, sairauden aktiivisuuden, fyysisen toiminnan ja elämänlaadun paranemisen.

Fibromyalgian esiintyvyys nivelreumapotilailla todettiin meta-analyyseissä 5-52 %:ksi johtuen tutkimuksissa käytettyjen fibromyalgian kriteerien heterogeenisyydestä. Kun käytettiin 2010/2011 kriteeriä, esiintyvyyden todettiin olevan korkeampi kuin vuonna 1990. kriteeri. (24 % vs 18 %) Tästä heterogeenisyydestä huolimatta DAS28:n ja samanaikaisen fibromyalgian välillä havaittiin vahva yhteys. Kuten DAS28, sairauden aktiivisuusindeksin, kuten SDAI (yksinkertaistettu sairauden aktiivisuusindeksi) ja CDAI (kliinisen sairauden aktiivisuusindeksi), havaittiin korreloivan komorbidin fibromyalgian kanssa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida sekundaarisen fibromyalgiaoireyhtymän, jota esiintyy usein nivelreumassa ja jolle ovat ominaisia ​​oireet, kuten väsymys ja laajalle levinnyt kipu, vaikutusta nivelreumataudin aktivaatioon ja potilaiden elämänlaatuun.