Evaluatie van het fibromyalgiesyndroom en het effect ervan op de kwaliteit van leven bij reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een chronische, auto-immuun, systemische ontstekingsziekte met een prevalentie van ongeveer 1%. Met een levenslange ontwikkelingsgraad van 3,6% wordt reumatoïde artritis 1,7% meer gezien bij vrouwen dan bij mannen. Synoviale gewrichten zijn de primaire aantastingsplaats van de ziekte en als gevolg van onvoldoende controle van de ziekte kunnen onomkeerbare gewrichtsschade en invaliditeit ontstaan. Hoewel er geen diagnostische criteria zijn voor reumatoïde artritis, worden de ACR / EULAR 2010-classificatiecriteria vaak gebruikt bij de diagnose. Symptoomduur, aantal gezwollen gewrichten, acute fase-reactanten en serologie worden bij deze criteria gebruikt.

Fibromyalgiesyndroom wordt gekenmerkt door chronische wijdverspreide pijn, vermoeidheid, inspanningsstoornissen en cognitieve stoornissen. Hoewel de prevalentie van het fibromyalgiesyndroom in de algemene bevolking tussen 2-4% ligt, is het een van de meest voorkomende aandoeningen waarmee reumatologen worden geconfronteerd. De prevalentie van fibromyalgie neemt toe met de leeftijd en komt vaker voor bij vrouwen, met een verhouding vrouw:man tussen 2:1 en 30:1, afhankelijk van welke diagnostische criteria worden toegepast.

De eerste goedgekeurde classificatiecriteria voor het fibromyalgiesyndroom werden in 1990 ontwikkeld door het American College of Rheumatology (ACR). Deze criteria omvatten chronische wijdverspreide pijn gedurende meer dan 3 maanden en evaluatie van 18 gevoelige punten. Hoewel het werd ontwikkeld voor classificatie, werd het door de meeste reumatologen ook als diagnostisch criterium gebruikt. Bijgewerkte diagnostische criteria met uitzondering van de evaluatie van gevoelige punten werden in 2010 door ACR gepubliceerd. Bij deze criteria werden de algemene pijnindex en de score voor de ernst van de symptomen gebruikt. In 2011 zijn deze criteria aangepast met onder meer de beoordeling van somatische klachten door de arts. De criteria van 2010 en 2011 evalueren de ernst van de symptomen en 'fibromyalgie zijn' met behulp van de algemene pijnindex en de schaal voor de ernst van de symptomen.

Er zijn 2 hoofdgroepen bij fibromyalgie, dit zijn; primaire fibromyalgie en secundaire fibromyalgie als gevolg van een comorbide ziekte. Primaire fibromyalgie komt vaker voor en wordt gekenmerkt door lokale pijn die zich aanvankelijk later verspreidt. Differentiële diagnose is bij deze personen moeilijk vanwege de veel voorkomende symptomen van reumatologische aandoeningen zoals pijn en vermoeidheid. Gecentraliseerde pijn kan zich ontwikkelen met inflammatoire artritis of als gevolg van de ziekte. Chronische ontsteking kan centrale pijn mediëren van perifere pijn die symptomen bij fibromyalgie kan veroorzaken. In diermodellen zijn pro-inflammatoire cytokines zoals tumornecrosefactor en interleukine-6 ​​in verband gebracht met abnormale centrale pijnverwerking en wijdverspreide pijngevoeligheid.

Bij patiënten met reumatoïde artritis (RA) werd de aanwezigheid van fibromyalgiesyndroom 2,1 keer vaker gevonden bij patiënten die reumafactor-negatief waren dan degenen die positief waren, en 3,0 keer vaker bij patiënten die positief waren bij anti-gecitrullineerd eiwit-antilichaam (ACPA). ) seronegatief. Aangenomen wordt dat clinici bij seronegatieve patiënten minder geneigd zijn om RA te diagnosticeren of het RA-prodroma-symptoom toe te schrijven aan fibromyalgiesyndroom. Als alternatief kan in sommige seronegatieve gevallen het fibromyalgiesyndroom de onderliggende diagnose zijn. In een ander onderzoek naar de aanwezigheid van secundair fibromyalgiesyndroom bij patiënten met vroege inflammatoire artritis; er werd vastgesteld dat ACPA-negatieve patiënten vaker fibromyalgiesyndroom hadden dan seropositieve patiënten. De auteurs veronderstelden dat dit zou kunnen worden veroorzaakt doordat ACPA-positieve patiënten agressiever werden behandeld en ziektecontrole eerder werd bereikt, of dat clinici eerder fibromyalgie diagnosticeerden bij ACPA-negatieve patiënten.

Een treat-to-target-strategie wordt aanbevolen bij de behandeling van RA-ziekte. Deze aanpak suggereert nauwlettend toezicht op de ziekteactiviteit en behandelingsverandering in gevallen waarin het doel niet wordt bereikt. In gerandomiseerde onderzoeken, met een 'treat to target'-strategie, is gevonden dat patiënten een afname van radiologische progressie, ziekteactiviteit, een toename van fysiek functioneren en kwaliteit van leven hebben.

De prevalentie van fibromyalgie bij patiënten met reumatoïde artritis bleek 5-52% te zijn in meta-analyses vanwege de heterogeniteit van fibromyalgiecriteria die in onderzoeken werden gebruikt. Toen het 2010/2011-criterium werd gebruikt, bleek de prevalentie hoger te zijn dan de 1990 criteria. (24% vs 18%) Ondanks deze heterogeniteit werd er een sterke relatie gevonden tussen DAS28 en comorbide fibromyalgie. Zoals DAS28, bleken ziekteactiviteitsindexen zoals SDAI (vereenvoudigde ziekteactiviteitsindex) en CDAI (klinische ziekteactiviteitsindex) gecorreleerd te zijn met comorbide fibromyalgie.

Deze studie was gericht op het evalueren van het effect van secundair fibromyalgiesyndroom, dat vaak wordt aangetroffen bij reumatoïde artritis en wordt gekenmerkt door symptomen zoals vermoeidheid en wijdverspreide pijn, op de activering van reumatoïde artritis en de kwaliteit van leven van patiënten.